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腕关节去神经支配技术（包括后间神经、联合前/后间神经及全腕去神经）用于治疗疼痛且关节稳定的患者，可保留关节活动度并避免骨性手术。诊断性阻滞可筛选受益人群，并发症率低但存在感觉异常风险，未来需随机对照研究优化方案。
理查德·蒂（Richard Tee）|尤金·T·埃克（Eugene T. Ek）
澳大利亚新南威尔士州悉尼西米德（Westmead）奥本医院（Auburn Hospital）整形重建手外科部门
章节摘要
关键点
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腕部神经切断术是一种旨在缓解腕部疼痛的同时保留关节活动范围的技术。该手术并不排除未来进行关节融合术（arthrodesis）或关节置换术（arthroplasty）等骨科手术的可能性。
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腕部神经切断术可以针对单独的后骨间神经（posterior interosseous nerve, PIN）、后骨间神经与前骨间神经联合切断（PIN and AIN联合），或完全切断所有腕部神经（total wrist denervation）。
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诊断性阻滞（diagnostic blocks）有助于预测单独切断PIN神经或PIN/AIN联合切断的效果，并判断哪些患者可能无法从该手术中获益。
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腕部神经切断术的历史与发展
在其他人早期尝试对髋关节、膝关节、踝关节、跗关节和肩关节进行神经切断术后，阿尔布雷希特·威廉（Albrecht Wilhelm）于1966年发表了关于腕关节神经支配及其临床应用的经验。他的技术包括通过5个切口完全切断所有腕部神经分支，其中10条关节神经被切除或破坏。该方法在85%的患者中取得了满意的效果。格尔德马赫（Geldmacher，1972年）后来复制了这一技术，随后有更多相关研究对其进行进一步探讨。
腕部神经切断术的术语
“完全腕部神经切断术”通常指威廉的原始技术。不过“完全”这一表述具有误导性，因为尺神经的深支无法被触及且未被切除。文献中还出现了“根治性腕部神经切断术（radical wrist denervation）”、“部分腕部神经切断术（partial wrist denervation）”和“选择性腕部神经切断术（selective wrist denervation）”等术语，其中后两种技术有时被视为对威廉原始技术的改进。
腕关节的神经支配
腕关节各部分的神经支配情况详见表1。
后骨间神经（PIN）支配腕背侧囊的三分之二以上区域，包括桡骨远端和尺骨。其末梢感觉支沿腕背侧骨间膜走行，位于示指伸肌腱（extensor index tendon）的深面、拇长伸肌腱（extensor pollicis longus, EPL）的尺侧，最终到达桡骨背侧（图1A）。该神经分支延伸至桡尺关节背侧囊（distal radioulnar joint, DRUJ）。
适应症与禁忌症
腕部神经切断术已应用于多种疾病，但大多数医生仅将其用于伴有疼痛且关节结构稳定的患者。由于神经切断术无法阻止疾病进展，因此如果关节不稳定程度加重，手术可能效果不佳。虽然有观点认为炎症性腕痛通路可能不会因神经切除术而得到改善，但成功的诊断性阻滞后仍可获得良好疗效。最新研究正在对这些观点提出挑战。
手术结果
目前关于腕部神经切断术的整体证据尚不充分。缺乏对照组以控制安慰剂效应，且报告参数存在显著异质性，导致数据汇总困难。对于完全腕部神经切断术，所切断的神经分支类型可能影响手术结果。
并发症
单独切断PIN神经或PIN神经与前骨间神经联合切断的并发症发生率极低，这可能与手术切口小以及相关神经位置较深有关。迄今为止仅报道过一例复杂区域疼痛综合征（CRPS）病例，未发现神经瘤。更广泛的软组织剥离或更多神经被切断可能导致并发症发生率上升。感觉异常的发生率为10%至24%，其中部分症状可自行缓解，部分则持续存在。
未来发展方向
目前尚无研究比较单独切断前骨间神经/后骨间神经与完全切断所有腕部神经的效果，未来可以通过随机对照试验来评估这两种方法的优劣。此外，解剖学研究认为进入关节囊的神经分支是引发疼痛的主要责任神经。尽管已有研究使用免疫组化技术检测本体感觉受体，但精确的神经染色技术仍有待完善。
临床注意事项
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对于单独切断后骨间神经（PIN）或前骨间神经/后骨间神经联合切断术，术前进行诊断性阻滞至关重要，以便识别出可能无法从手术中获益的患者。
•疼痛定位有助于制定精准的手术方案，从而实现更精确的神经切断。
•尽管联合切断前骨间神经/后骨间神经的并发症风险较低，但仍需与患者充分沟通手术的预期效果，尤其是当诊断结果为阳性时。
