职业噪声暴露工人暂时性听觉阈值变化的恢复模式及其影响因素

《Hearing Research》：Recovery Patterns and Influencing Factors of Temporary Threshold Shifts in Occupational Noise-Exposed Workers

噪声性听力损失防控研究：探讨噪声暴露后暂时性阈值位移（TTS）的恢复轨迹及影响因素，通过140名职业噪声暴露者为期一周的系列听力测试，发现高频（4-6 kHz）TTS恢复较慢，噪声强度>85 dB(A)及工龄>10年者恢复延迟更显著，建议将法定48小时预听力测试休息期延长至72小时。

　　

钱静|肖明辉|郭继军|曹丹燕|吴学华|卢秀峰|舒琳燕|杨海如|龙太华|杨爱初

中国广东省职业病防治研究所，广州

摘要

噪声引起的听力损失是一个全球性的职业健康问题。了解暂时性阈值偏移（TTS）的恢复模式对于早期干预至关重要。这项纵向研究招募了140名暴露于职业噪声的工人，并在一周内进行了连续的听力评估，以描述多频率TTS的恢复轨迹并探讨影响因素。结果显示，6 kHz处的TTS发病率最高（81.4%），其次是4 kHz（72.1%）。恢复情况与频率有关：0.5-1 kHz的低频听力阈值在85%以上的参与者中在72.2小时内恢复到基线水平，而4-6 kHz的高频恢复则相对较慢。长期职业噪声暴露（>10年）、男性以及较高的噪声强度（≥85 dB(A)）都与恢复延迟有关。值得注意的是，尽管超过80%的参与者在72.2小时内表现出明显的听力恢复，但所有频率的完全恢复需要长达一周的时间。这表明目前规定的48小时听力测试前休息时间可能不足以评估全面的听觉恢复情况。我们建议将休息时间延长至72小时，并在暴露后一周进行复测，以提供更基于证据的职业听力保护方案。

引言

在全球快速工业化的背景下，噪声污染日益成为职业环境中的关键公共卫生挑战。根据世界卫生组织（WHO）的数据，大约10%的全球人口暴露在可能导致听力损伤的声压水平下（世界卫生组织2025年报告）。大量劳动力在职业环境中长期暴露于高强度噪声中，因此面临严重的听觉健康风险。噪声不仅是一种环境污染物，也是导致听觉损伤的主要因素。它可能引起可逆的听觉效应，称为暂时性阈值偏移（TTS），以及不可逆的变化，称为永久性阈值偏移（PTS）（Yin, 2014），这些变化最终可能导致噪声性听力损失（NIHL）。NIHL被定义为由于长期暴露于过高噪声水平而引起的双侧、进行性的高频感觉神经性听力损伤（Li等人，2022年）。职业噪声引起的听力损失已成为全球范围内的重大公共卫生问题。世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球约有15亿人存在某种程度的听力损失，其中约16.0%的病例归因于职业噪声暴露（世界卫生组织2021年）。作为噪声引起的听觉损伤的早期和敏感生物标志物，TTS在评估噪声引起的听力损伤的初始阶段起着关键作用，并在研究噪声对听觉功能影响的流行病学和临床研究中具有重要的价值。

TTS是指在高强度声音暴露后立即发生的可逆性听力损失，并在几小时或几天内恢复（Ryan等人，2016年）。它包括听觉适应（AA）和听觉疲劳（AF）。在工作场所短期暴露于高噪声水平会导致耳鸣和听力损失，听力阈值增加10到15 dB，离开噪声环境后几分钟内听力恢复正常，这种情况称为AA；如果噪声暴露时间更长，听力阈值增加15到30 dB，听力恢复需要几小时甚至几天，这种情况称为AF（Katz等人，2018年）。TTS被认为是早期不可逆听力损失发展的一个重要指标（Campbell和Le Prell，2022年）。因此，监测工人暴露于噪声后的TTS是一种有助于预防听力损失的有效方法（Sliwinska-Kowalska，2020年）。

根据现有研究，暴露于噪声的工人的听力阈值会增加，TTS的发病率相对较高。例如，在坦桑尼亚一家钢铁厂中，暴露于85.0至95.5 dB(A)噪声水平的钢铁工人中，TTS的发病率为85.5%（Nyarubeli等人，2021年）；在美国，男性曲棍球裁判的TTS发病率也相当高，为86.2%（Adams和Brazile，2017年）。这些跨职业和跨地区的一致发现不仅证实了高噪声暴露与TTS之间的关联，还为后续研究TTS的恢复模式和影响因素提供了基于人群的经验支持。关于TTS的恢复时间，Melnick在关于24小时噪声暴露后TTS的研究中观察到，在暴露期间（噪声暂时中断以测量阈值时），TTS在8-12小时达到峰值，最大值出现在4 kHz和6 kHz。恢复过程呈现出相对缓慢的轨迹：3 kHz-8 kHz的频率在24小时内恢复到暴露前的基线水平附近，而在暴露后48小时内，3 kHz、4 kHz和6 kHz的频率仍存在显著的系统恢复模式（Melnick，1977年）。间歇性暴露于高频和高能量噪声通常会导致恢复延迟，需要超过16小时的休息才能恢复初始敏感性。这表明工业环境中的某些工人实际上可能患有慢性TTS（Sliwinska-Kowalska，2020年）。因此，在研究TTS的恢复时间时，应尽可能延长暴露后的测量时间。研究结果表明，对于某种类型的恢复曲线，TTS的恢复与时间并非线性相关。离开噪声环境后的前8小时内恢复速度较慢，8小时后逐渐加快（Gao等人，1988年）。这与Ward的研究结果相似，Ward将TTS的恢复过程分为三个阶段：R2阶段的恢复是TTS初始高值的时间对数函数，而随后的恢复是时间的一次函数（Ward，1960年）。也有研究表明，在均匀暴露条件下，TTS是时间对数的线性函数（Ward和Dixon，2005年）。影响TTS的主要因素包括噪声暴露强度、暴露时间和在噪声环境中的服务年限。为了研究TTS的恢复时间，我们必须控制这些相关因素。

总之，大多数现有的现场研究将TTS的观察时间限制在72小时内，无法捕捉到完整的恢复轨迹和准确量化工人听力阈值恢复到暴露前基线所需的时间。此外，关于这些关键因素（如噪声强度、服务年限和性别）对TTS恢复影响的研究仍然不足。为了改进这一领域的研究，我们选择了暴露于职业噪声的工人作为研究对象——他们是NIHL的高风险群体——因为阐明他们的TTS恢复情况对于优化职业听力健康保护策略具有直接的实际意义。我们调查了上述三个因素，以明确它们对TTS恢复动态的综合调节作用。本研究的目的是描述职业工人暴露于噪声后的听力恢复情况。具体目标是：（1）描述不同频率（500 Hz–6 kHz）下的完整TTS恢复轨迹；（2）确定噪声强度、服务年限和性别如何调节TTS恢复；（3）提出一个最佳的暴露后听力测试间隔，以准确评估听力并预防不可逆损失。

研究参与者

本研究最初招募了来自广东省某城市一家公司内所有与噪声相关部门的345名工人，研究时间从2023年12月持续到2025年1月。根据严格的纳入和排除标准，符合要求的个体被纳入纵向测试方案。其中，有9名参与者未能完成整个系列的暴露后评估，因此被排除在最终结果之外

参与者特征

对345名暴露于噪声的工人的初步筛查显示：问卷结果显示，只有57名工人（16.5%）在工作中始终佩戴听力保护装置（耳塞/耳罩），而178名工人（51.6%）在不到50%的暴露时间内佩戴。其他发现包括：51名工人（14.8%）是经常吸烟者，42名工人（12.2%）有大量饮酒习惯，51名工人（14.8%）报告有耳鸣或耳痛的历史。初步的听力测试显示...

TTS的发病率

通过测量暴露于噪声前后的听觉阈值，我们确定了初始的TTS值。结果显示，6 kHz处的TTS发病率最高，达到81.4%；其次是4 kHz，发病率为71.2%；2 kHz处的发病率最低，为55.0%。这些结果与Tungu等人对坦桑尼亚钢铁厂工人的研究结果相当。

结论

这项基于一周随访的研究表明，将目前的48小时休息时间延长至72小时，并在一周后重新进行测试，可以更准确地评估暴露后的真实听力水平。职业年限较长、暴露于更高噪声强度的工人以及男性工人的恢复速度较慢，这表明需要加强监测和制定针对性的干预策略。未来的研究应扩大样本规模...

缩写

暂时性阈值偏移（TTS）

听觉适应（AA）

听觉疲劳（AF）

美国国家标准协会（ANSI）

失真产物耳声发射（DPOAE）

广义估计方程（GEE）

相当于8小时工作日的A加权声压级（L_Aeq,8h）

噪声性听力损失（NIHL）

纯音听力测试（PTA）

信噪比（SNR）

CRediT作者贡献声明

钱静、肖明辉和曹丹燕对这项研究的构思和设计做出了重大贡献。钱静进行了统计分析并起草了初稿。肖明辉、曹丹燕、何瑞阳、吕丽燕和唐海龙对稿件进行了关键修订。贾建刚、杜亚成、吴学华和徐飞龙协助获取数据。所有作者均已阅读并批准了最终稿件。

资助

本研究得到了国家重点临床专科建设项目（2011-09）和广州市科学技术局生物医药产业创新补贴的支持。

数据可用性

数据可应要求提供。

CRediT作者贡献声明

钱静：撰写——原始草稿。肖明辉：撰写——审阅与编辑。郭继军：概念构思。曹丹燕：调查。吴学华：方法学。卢秀峰：资金获取。舒琳燕：正式分析。杨海如：软件。龙太华：可视化、监督。杨爱初：撰写——审阅与编辑。