美国心脏协会发布的“Get With The Guidelines–Heart Failure”出院检查清单的实施，旨在提高患者对指南指导的医疗治疗的依从性，并降低30天内的再入院率

《Heart & Lung》：Implementation of the American Heart Association Get With The Guidelines–Heart Failure discharge checklist to improve guideline-directed medical therapy adherence and 30-day readmission rates

该研究通过实施美国心脏协会的GWTG-HF出院清单，提高了心力衰竭患者出院时指南推荐药物（GDMT）的依从性，并将30天再入院率从22.3%降至17.9%，低于2024年CMS全国基准20%。研究证实标准化出院流程的可行性及临床意义。

　　

玛丽·沃克（Marie Walker）|肖恩·凯利（Sean Kelly）|凯利·默瑟（Kelly Mercer）|克里斯蒂娜·卡迪（Christina Cardy）

美国佛罗里达州坦帕市南佛罗里达大学护理学院，邮编33612

摘要

背景

心力衰竭（HF）是美国30天内再次住院的主要原因之一。出院时未能按照指南推荐进行医疗治疗（GDMT）会导致治疗效果不佳，而标准化的出院流程可能有助于提高治疗的可靠性。

目标

本项目旨在通过使用美国心脏协会的“遵循指南-心力衰竭”（Get With The Guidelines–Heart Failure，简称GWTG-HF）检查表，将30天内的心力衰竭再住院率降低到低于CMS设定的基准水平，并提高患者对医疗治疗的依从性。

方法

该项目在2025年1月至3月期间，对所有被诊断为心力衰竭的住院患者实施了标准化的出院检查表。主要评估指标包括患者出院时是否使用了至少三种指南推荐的医疗药物，以及30天内的全因再住院率。由于无法获取项目实施前一个季度的患者具体数据，因此使用的是医院最近内部报告的再住院率作为参考。项目的实施采用了“计划-执行-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act）循环模式，分析结果为描述性分析。

结果

在项目实施期间，共有56名患者纳入研究。实施检查表后，出院时使用三种或更多种指南推荐医疗药物的患者比例有所增加。其中10名患者（10/56；17.9%；95%置信区间：10.0%–30.1%）在出院后30天内再次住院，而医院在项目实施前的30天心力衰竭再住院率为22.3%（数据来源于机构质量报告）。项目实施前的具体数据无法获取。项目实施后的再住院率低于2024年CMS设定的基准值（20.2%）。

结论

实施标准化的出院检查表是可行的，且能有效提高患者对医疗治疗的依从性，并减少短期再住院率。这些结果表明，结构化的出院实施策略具有价值，同时也凸显了患者病情复杂性和环境因素对再住院率的影响。

引言

心力衰竭（HF）仍然是美国一个严重的公共卫生问题，影响着超过六百万成年人，导致较高的发病率、死亡率以及不断上升的医疗支出。¹尽管在药物治疗和非药物治疗方面取得了进展，但仍有约五分之一的患者在出院后30天内再次住院。²根据美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）的数据，全国范围内的30天再住院率超过20%，这些再次住院与更高的死亡率、生活质量下降和医疗费用增加有关。^{3, 4, 5}研究表明，遵循指南推荐的医疗治疗（GDMT）可以减少心力衰竭患者的住院次数并提高生存率。^{5, 6}然而，在临床实践中，患者对治疗的依从性仍然不稳定，这主要是由于治疗开始和优化延迟、药物方案复杂以及缺乏标准化的出院流程所致。⁵基于证据的护理不足是导致可预防性再住院的重要原因，因此需要建立标准化的临床流程。⁵为了解决这些问题，美国心脏协会开发了“遵循指南-心力衰竭”（GWTG-HF）检查表，以促进患者在住院期间和出院时的一致性治疗。⁷先前的研究已经证明，使用标准化检查表可以减少护理过程中的差异并提高对推荐治疗的依从性。²不过，这些工具的有效性很大程度上取决于当地的实施策略、工作流程整合以及临床医生的参与程度，这些因素在不同机构之间可能存在很大差异。⁸评估标准化出院工具在实际应用中的效果的质量改进（QI）项目尤为重要，尤其是在那些环境因素可能影响结果的单一医疗机构中。虽然GWTG-HF检查表已在许多医疗机构中得到广泛应用，但关于其在出院时使用的实际实施过程和短期效果的文献仍然有限。⁷本项目旨在评估一家营利性社区医院的心内科住院部门中GWTG-HF检查表的实施情况，该医院的心力衰竭再住院率较高。主要目的是评估实施检查表后患者对医疗治疗的依从性；次要目标是考察30天内的全因再住院率，同时考虑到再住院受到多种临床和环境因素的影响。通过关注实施过程和结果，该项目为质量改进研究提供了有关标准化出院实施可行性、影响和局限性的新见解。

设计

该项目是在美国一家营利性社区医院的心内科住院部门开展的一项前瞻性质量改进计划，旨在评估标准化出院流程的实施情况，而非测试其临床效果。美国心脏协会的GWTG-HF检查表被纳入每日多学科患者查房中，作为常规护理的一部分。

队列特征

在90天的实施期间，共有56名主要诊断为心力衰竭的成人患者纳入研究。其中女性占54.4%（31人），男性占45.6%（25人）。最常见的合并症包括高血压（94.7%，53人）、血脂异常（94.7%，53人）和2型糖尿病（46.4%，26人）。基线超声检查显示，大多数患者的左心室射血分数较低（<40%）。

主要发现

该项目表明，实施GWTG-HF检查表后，患者对医疗治疗的依从性得到提高，30天内的再住院率下降。虽然下降幅度在统计学上不显著（p=0.17），但这一趋势具有临床意义。该医院的再住院率为17.9%，低于CMS设定的20%的全国基准值，这可能有助于节省医疗成本。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

伦理审批

该项目已通过机构审查委员会的审核，符合美国卫生与公共服务部（U.S. Department of Health and Human Services）的相关规定（45 CFR 46.104[d][4]），属于无需获得受试者知情同意的豁免研究类别。该项目仅涉及对常规护理中收集的现有临床数据的二次分析。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据来自安全的机构数据库，由于隐私和机构政策限制，这些数据无法公开。如需获取去标识化的数据，可向通讯作者提出合理请求。GWTG-HF出院检查表是由美国心脏协会开发的受版权保护的工具，其公开链接为：//www.heart.org/-/media/Files/Professional/Quality-Improvement/Target-Heart-Failure/TargetHF-Discharge-Checklist-ucm_496869.pdf?sc_lang=en

人工智能使用情况

在稿件准备过程中使用了人工智能工具进行语言编辑和校对，但未使用人工智能工具进行数据分析、数据解释或研究结果生成。所有内容均经过作者审核，作者对研究的准确性和完整性负全责。

作者贡献声明

玛丽·沃克（Marie Walker）：负责撰写初稿、验证、项目管理、方法论设计、数据分析、概念构建。肖恩·凯利（Sean Kelly）：负责审阅和编辑、监督工作。凯利·默瑟（Kelly Mercer）：负责监督、项目管理和概念构建。克里斯蒂娜·卡迪（Christina Cardy）：负责审阅和编辑、监督工作。