《Infection, Disease & Health》：The effect of implementing of multi-modal strategies on ventilator associated event (VAE) rate in adult critical care department: Retrospective cohort study in Saudi Arabia
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机械通气相关事件（VAE）的防治研究。回顾性队列分析显示，通过多学科干预（每日查房、预防 bundles、库存优化、呼吸治疗教育等）使VAE发生率从3.55降至1.06/1000机械通气日（降幅70%，p<0.0001），ICU死亡率下降0.7%但无显著差异。证实综合干预能有效降低VAE发生率，建议扩大实施范围并开展随机对照试验。
哈桑·阿卜杜拉（Hassan Abdallah）| 萨拉·H·阿尔法拉吉（Sarah H. Alfaraj）| 库卢德·纳赛尔·阿尔博克米（Khulood Naser Alboqmy）| 法莱赫·阿尔沙克拉（Faleh Alshakrah）| 法滕·阿布苏里亚（Faten Abusyriah）| 纳迪姆·古尔·达尔（Nadeem Gul Dar）| 奥胡德·穆罕默德·阿尔哈比（Ohoud Mohammed Alharbi）| 穆罕默德·霍斯尼·巴达维（Mohammad Hosni Badawi）| 卡迪吉·艾哈迈德·阿尔谢赫（Khadijh Ahmed Al Shiekh）| 玛丽·安·M·马马亚巴伊（Mary Ann M. Mamayabay）| 莫娜·阿尔萨拉姆（Mona Alsalam）| 诺朱姆·阿尔扎赫拉尼（Nojoom Alzahrani）| 安瓦尔·H·比纳菲夫（Anwar H. Binafif）| 阿夫南·苏丹·阿尔奥塔伊比（Afnan Sultan Alotaibi）| 瓦利德·阿莱特雷比（Waleed Aletreby）| 穆罕默德·阿里·阿尔-奥达特（Mohammed Ali Al-Odat）| 齐亚德·A·梅米什（Ziad A. Memish）
沙特阿拉伯利雅得国王萨乌德医疗城感染预防与控制管理部门（Prevention and Control of Infection Administration, King Saud Medical City, Riyadh 12746, Saudi Arabia）
摘要
背景
与呼吸机相关的事件（VAE）是重症患者接受机械通气治疗时的重要并发症，会导致发病率、死亡率上升以及医疗成本增加。这项回顾性队列研究在利雅得的国王萨乌德医疗城进行，旨在评估多模式干预措施对成人重症监护病房VAE发生率的影响。
方法
基线数据收集于2023年，2023年末实施了综合干预措施，包括多学科每日查房、遵循预防方案、优化库存管理、改进口腔卫生（不包括氯己定使用）、结构化的呼吸治疗教育、标准化撤机方案、早期气管切开术、员工能力评估、根本原因分析以及持续的员工参与。VAE发生率每季度进行一次测量，并比较干预前后的数据。
结果
在分析的5520名患者中，干预后VAE发生率从每1000个呼吸机日3.55例显著降至1.06例，减少了70%（相对风险比RR 3.37，95%置信区间2.06–5.71，p < 0.0001）。整个干预期间，季度VAE发生率保持较低水平。重症监护病房（ICU）的死亡率从20.5%降至19.8%（p = 0.5），但差异无统计学意义。
结论
这种综合性的多学科干预措施在高风险ICU中显著降低了VAE发生率。这些发现支持将结构化预防计划作为标准护理措施进行持续投资。未来需要开展前瞻性随机研究，以进一步明确各干预组成部分的具体影响。
引言
由美国疾病控制与预防中心（CDC）于2013年推出的与呼吸机相关的事件（VAE）监测机制，是监测机械通气患者并发症的重要进展。这些更新后的标准提供了一种更客观、更自动化的方法来识别与呼吸机相关的并发症[1,2]。VAE分类标准将事件分为三类：与呼吸机相关的状况（VAC）、与感染相关的呼吸机相关并发症（IVAC）和可能的呼吸机相关肺炎（PVAP）[1]。监测VAE被视为重症监护病房（ICU）护理质量的重要指标。VAE事件始终与较差的患者预后相关，包括更高的发病率和死亡率，以及总体医疗成本的增加[2,3]。
VAE发生率因医院资源、地区实践和ICU类型而异。美国重症监护病房的报告数据显示，VAE发生率范围为每1000个呼吸机日2.00至11.79例，这导致了住院时间延长和医疗系统的经济负担加重[4]。在沙特阿拉伯，类似研究的VAE发生率范围为每1000个呼吸机日1.71至6.64例，烧伤科和内科ICU的发病率较高，可能反映了这些科室患者病情更严重且机械通气时间更长[5,6]。
VAE的一个关键方面是其潜在的可预防性。有效实施基于证据的策略，并严格遵守最佳呼吸机管理实践，是降低这些并发症发生率的可行且具有成本效益的方法[7]。研究表明，持续应用呼吸机护理方案可以显著减少呼吸机相关肺炎（VAP）和VAE的发生率[8,9]。这些方案的核心要素包括将床头抬高30–45°、每日中断镇静以及进行常规口腔卫生护理[9]。
在此之前，我们机构面临持续较高的VAE发生率，因此需要采取针对性的干预措施。本研究的目的是评估多方面干预策略对VAE发生率的影响。干预措施包括多个关键组成部分：每日多学科查房（重点关注医疗设备）、实施VAE预防方案、持续的口腔卫生实践、每月库存管理会议、对呼吸治疗师进行VAE定义的教育、遵循标准化的撤机方案、定期评估员工能力、早期气管切开术、员工参与及持续强化，以及针对每个VAE病例进行根本原因分析。
研究设计
本研究采用回顾性队列研究方法，评估多组分VAE预防策略的效果。利用重症监护病房的感染控制监测数据，比较了干预前后VAE发生率。干预前时间为2023年1月1日至12月31日，干预后时间为2024年1月1日至12月31日。
样本与参与者流程
研究的患者招募流程详见图1。2023年干预前期间，共有3581名患者入住ICU，其中917名被排除在外：884名患者未接受机械通气治疗，20名接受器官捐献支持，13名接受体外膜氧合（ECMO）支持。因此，最终纳入干预前队列进行分析的患者为2664名。2024年干预期间，有3976名患者入住ICU。
讨论
本研究表明，通过综合性的、多学科的、主动的策略可以有效预防VAE。我们的发现支持继续投资于结构化预防计划，以改善ICU护理质量、提升患者预后并降低与长期机械通气和延长ICU住院时间相关的医疗成本。然而，某些限制和挑战可能影响了研究结果。
伦理问题
本研究已获得KSMC机构审查委员会（IRB）的批准，注册号为KACST, KSA（H-01-R-053）和美国卫生与公众服务部（HHS）IRB注册号ORG #: IORG0010374。由于使用了匿名监测数据且研究设计为回顾性，IRB免除了知情同意的要求。
作者声明
HA、SHF、KNA、FA、NGD、OMA、MHB负责概念构思、方法设计、数据整理和初稿撰写；所有作者共同参与研究监督（HA、SHF、KNA、FA、NGD、OMA、MHB）以及修订和编辑工作。
来源与同行评审
本研究未接受外部资助，经过外部同行评审。
