晚期心力衰竭患者肺动脉脉动指数和顺应性的血流动力学变化

《International Journal of Cardiology》：Hemodynamic transitions in pulmonary artery pulsatility index and compliance in advanced heart failure

晚期心力衰竭患者治疗期间肺动脉脉搏指数（PAPi）和容量（PAC）动态变化与预后相关，基线87%患者为亚优状态，治疗后22.6%转为优，亚优转优组6个月内主要终点发生率降低。

　　

大崎雄太|上村雄介|近藤徹|和波真吾|山口茂夫|岡島隆|光田隆之|石川慎二|武本健二|渡边正人|室原豊明

日本安城安城病院心血管中心

摘要

背景

尽管有现代治疗方法，晚期心力衰竭（HF）仍然与不良预后相关，其中右心室功能障碍受后负荷影响。本研究评估了在急性期治疗过程中，联合评估肺动脉脉动指数（PAPi）和肺动脉容量（PAC）及其变化是否能为晚期HF患者提供预后分层。

方法

这项对ESCAPE试验的回顾性分析包括了146名具有完整血流动力学数据的患者。通过基于自助法的网格搜索确定了预后临界值：PAPi为2.67，PAC为2.03（最佳）；PAPi ≥2.67且PAC ≥2.03；次优；PAPi <2.67或PAC <2.03。根据患者从基线到急性期治疗后的状态变化将他们分为不同的组别。主要终点是6个月内的全因死亡率、左心室辅助装置植入或心脏移植。

结果

平均年龄为56.2岁，39名患者（26.9%）为女性，左心室射血分数中位数为20.0%。基线时，127名患者（87.0%）处于次优状态。急性期治疗后，33名患者（22.6%）转为最佳状态，而94名患者（64.4%）仍保持次优状态。Kaplan–Meier曲线显示，根据状态变化，各组之间存在显著差异（log-rank P = 0.016）。在以次优→次优组为参考的Cox回归模型中，次优→最佳状态的变化与预后改善相关（多变量风险比0.300，95%置信区间0.107–0.847，P = 0.023）。

结论

急性期治疗期间PAPi和PAC的变化与晚期HF患者的后续预后相关。联合评估PAPi和PAC可能为这一高风险人群的风险分层和管理提供治疗靶点。

引言

尽管有现代治疗方法，晚期心力衰竭（HF）仍与不良预后相关[1]。右心室（RV）功能障碍不仅是晚期HF的标志，也是不良预后的已知预测因素[2]。然而，关于急性失代偿期间RV功能的动态变化及其对这一高风险人群预后的影响，现有证据有限。

RV功能对后负荷非常敏感，这强调了同时评估收缩性能和负荷条件的必要性[3]、[4]、[5]。肺动脉脉动指数（PAPi）是通过肺动脉脉压除以右心房压计算得出的，已被证明是RV功能的可靠指标，并能预测晚期HF的不良预后[6]、[7]、[8]。肺动脉容量（PAC）定义为每搏输出量除以肺动脉脉压，反映了RV后负荷的脉动成分，对左侧充盈压力的升高特别敏感[9]。我们之前的研究表明，联合评估PAPi和PAC可以区分射血分数正常（HFpEF）和射血分数降低（HFrEF）的HF患者中的不同风险类型[10]、[11]。

基于这些观察结果，我们旨在确定急性期治疗期间PAPi和PAC的变化是否与晚期HF患者的后续临床结果相关。为此，我们分析了北美充血性心力衰竭和肺动脉导管插入效果评估（ESCAPE）试验的数据，该试验在住院期间对失代偿的晚期HF患者进行了连续的侵入性血流动力学评估[12]。

研究人群

我们对通过美国国家心肺血液研究所（NHLBI）的生物样本和数据存储信息协调中心（BioLINCC）获取的ESCAPE试验的去标识化个体级数据进行了回顾性分析。在访问数据之前，已签署数据使用协议。根据安城安城医院伦理委员会的决议，该研究免于机构审查委员会的监督（豁免编号R24–031）。

ESCAPE试验

结果

在ESCAPE试验的433名参与者中，202名患者提供了侵入性血流动力学数据，其中187名患者属于肺动脉导管引导治疗组，15名患者属于标准治疗组并接受了右心导管插入术。在这些患者中，146名患者在入组时和肺动脉导管拔除前的最终评估时都有完整的PAPi和PAC数据，因此被纳入本分析队列。

表1总结了基线和出院前的数据

讨论

在这项对ESCAPE试验的回顾性分析中，我们发现了两个主要发现。首先，在急性期治疗后的最终血流动力学评估中结合使用PAPi和PAC可以有效对晚期HF患者的预后进行分层。其次，除了这些横断面测量数据外，PAPi和PAC从基线到最终评估的变化提供了额外的预后信息，这突显了将RV血流动力学的时间变化纳入评估的附加价值。

资助来源

无。

CRediT作者贡献声明

大崎雄太：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、可视化、验证、监督、软件使用、资源获取、项目管理、方法学设计、研究实施、数据分析、数据整理、概念构思。上村雄介：撰写 – 审稿与编辑、可视化、验证、资源获取、方法学设计。近藤徹：撰写 – 审稿与编辑、可视化、验证、资源获取、方法学设计。和波真吾：撰写 – 审稿与编辑、可视化、验证、资源获取、

利益冲突声明

无

致谢

作者感谢美国国家心肺血液研究所（NHLBI）和生物样本和数据存储信息协调中心（BioLINCC）提供ESCAPE试验数据集的访问权限。本研究使用的数据是根据批准的数据请求从BioLINCC获取的。作者对研究的设计、分析、解释和结论负全责，这些内容不一定反映NHLBI或BioLINCC的观点。