《Addictive Behaviors Reports》：Addictive disorders and correlates in the context of chemsex practices: A French online survey
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本研究旨在填补对化学性行为（chemsex）人群成瘾障碍评估的空白。基于DSM-5标准，通过在线自评问卷评估了法国132名在过去12个月内参与化学性行为个体的物质使用障碍（SUDs）和化学性行为本身成瘾的总体患病率及相关因素。结果显示，合成卡西酮（cathinones）使用障碍和化学性行为成瘾患病率极高，且与更严重的负面影响（尤其是心理健康问题和自杀意念）显著相关。该研究强调了在化学性行为背景下，整合物质使用与行为成瘾进行多维评估的必要性，为制定针对性的预防、治疗和减害策略提供了重要依据。
想象一下，为了寻求极致的性体验和持久的欢愉，一些人开始将特定药物与性行为结合，这种行为被称为“化学性行为”（chemsex）。它最初在伦敦的LGBTQIA+社群中被描述，如今已蔓延至全球，成为一个日益严峻的公共卫生问题。这种做法通常涉及使用诸如γ-羟基丁酸/γ-丁内酯（GHB/GBL）、甲基苯丙胺（冰毒）、合成卡西酮（如喵喵、3-MMC）等物质来启动、促进、延长或增强性交过程。尽管前期研究多聚焦于男男性行为者（MSM），但化学性行为已在更广泛的性别认同和性少数群体中被认知。
化学性行为带来了严重的健康风险，包括性传播感染（STIs）、精神健康障碍和药物相关问题。然而，一个关键问题尚未被充分探究：在化学性行为的背景下，人们究竟有多容易对所使用的物质本身，甚至对这种“药物助性”的行为模式产生依赖和成瘾？现有的诊断标准（如DSM-5）所定义的成瘾障碍，在这一特定人群中究竟有多普遍？为了回答这些问题，来自法国波尔多大学的研究团队Luca Pavirani、Louise Jakubiec、Amélie Daveluy、Charles Cazanave、Pauline Desnavailles和Melina Fatseas开展了一项深入的在线调查研究，并发表了题为《Addictive disorders and correlates in the context of chemsex practices: A French online survey》的论文，该论文发表在《Addictive Behaviors Reports》期刊上。他们的工作旨在系统地描绘化学性行为参与者中的成瘾图景，并探寻与之相关的因素。
为了开展这项研究，研究人员在2024年8月至2025年4月间，采用滚雪球抽样策略，通过社交媒体、LGBTQ+社区组织、医疗机构等多种渠道招募参与者。研究使用了一个名为LimeSurvey的在线调查工具，最终纳入了132名在过去12个月内至少参与过一次化学性行为、并完成了相关评估的法国成年人。研究的关键方法包括：1）收集社会人口学特征和化学性行为实践模式（如频率、所用物质）；2）使用DSM-5标准评估对每种报告物质的物质使用障碍（Substance Use Disorder， SUD），并评估严重程度（轻度、中度、重度）；3）创新性地将DSM-5标准进行适应性修改，用于评估“化学性行为本身成瘾”（即对在性环境中使用精神活性物质这一行为的成瘾）；4）评估与化学性行为相关的负面后果（如心理健康问题、感染）、性行为实践（如多性伴、使用约会应用程序）和与性相关的强迫行为（如性渴求、失控感）；5）使用逻辑回归等统计模型分析各类成瘾障碍之间的关联及预测因素。
研究结果揭示了化学性行为参与群体中令人担忧的高成瘾率。
3.1. 研究样本
最终分析的132名参与者平均年龄为37.6岁，绝大多数（87.1%）出生时被指定为男性，81.1%自我认同为男性，71.2%为同性恋者。这表明样本主要以男男性行为者（MSM）为主。
3.1.2. 化学性行为实践
在化学性行为中最常使用的物质是合成卡西酮（78.8%），其次是GHB/GBL（52.3%）、与其他物质合用的硝酸戊酯（poppers， 37.1%）、可卡因（28.0%）和MDMA（24.2%）。多药滥用现象普遍，79.5%的参与者报告同时使用多种物质。此外，28.8%的参与者报告至少在一次化学性行为中进行过静脉注射用药（即“slamming”或“击打”）。
3.1.3. 物质使用障碍和化学性行为成瘾的患病率，以及DSM-5标准的出现频率
物质使用障碍（SUD）的诊断在样本中非常普遍。卡西酮使用障碍是最常见的SUD，68.9%的参与者符合DSM-5标准，这意味着在报告使用卡西酮的参与者中，患病率高达88.3%。其中，74.7%被归类为重度障碍。其他物质如可卡因（76.5%）、甲基苯丙胺（72.7%）、MDMA（57.1%）和GHB/GBL（54.5%）的使用障碍患病率也相当高。
除了物质相关障碍，更引人注目的是，79.2%的受访者符合化学性行为成瘾的适应性标准，其中58.9%为重度成瘾。
多重成瘾（polyaddiction）很常见，影响了75.8%的参与者。最常见的成瘾模式是化学性行为成瘾与卡西酮使用障碍并存。
3.2. 根据卡西酮使用障碍进行的单变量比较
分析发现，与没有卡西酮使用障碍的参与者相比，患有卡西酮使用障碍的参与者：报告了更高频率的化学性行为会话；经历了更多负面后果，尤其是心理健康后果（如焦虑、情绪低落、自杀意念）显著更高；更有可能同时患有GHB/GBL使用障碍和化学性行为成瘾；更常在化学性行为期间使用色情内容；更频繁地表现出强迫性性行为和性渴求。
3.3. 逻辑回归分析
逻辑回归分析结果表明，卡西酮使用障碍和性渴求是预测化学性行为成瘾的显著因素。其中，卡西酮使用障碍的预测力极强（比值比OR = 55.4），性渴求也是显著预测因子（OR = 6.6）。
研究结论与讨论
这项研究清晰地表明，在参与化学性行为的个体中，特别是男男性行为者（MSM）群体内，成瘾障碍的患病率极高。其中，合成卡西酮使用障碍和对化学性行为实践本身的成瘾最为突出，并且这些障碍与更严重的负面健康后果密切相关，尤其是在心理健康领域，如焦虑、情绪障碍和自杀意念（suicidal ideation）的高发。
研究证实，合成卡西酮是化学性行为中最常使用的物质，其成瘾潜力巨大，这与该物质强大的强化特性和药理作用有关。卡西酮使用障碍的核心特征表现为失控（如使用量超过计划、反复尝试戒除失败）和明知有害仍继续使用。
更重要的是，本研究首次系统性地将DSM-5标准同时应用于评估物质使用障碍和（适应性定义的）行为成瘾（即化学性行为成瘾）。结果揭示了物质使用与性行为之间紧密的相互交织关系。卡西酮使用障碍和性渴求共同强力预测了化学性行为成瘾，这表明化学性行为可能是一种独特的“混合型成瘾”模式——物质使用的失控与强迫性性行为紧密结合，兼具物质相关和行为成瘾的特征。这种模式可能导致更高的冲动性和风险行为。
研究的局限包括样本可能更偏向于寻求医疗帮助或问题更严重的个体，存在选择偏倚；在线自评方式可能存在回忆偏倚；用于评估化学性行为成瘾的DSM-5适应性标准仍需进一步的临床验证。
尽管如此，这项研究具有重要的公共卫生意义。它强调了对参与化学性行为的人群进行系统性的、整合了物质使用和性行为两方面的成瘾评估的紧迫性。研究结果呼吁发展多维度和整合的治疗方法，将性健康服务与成瘾治疗相结合，以更有效地预防和管理化学性行为相关的特定成瘾模式及高风险行为，并为公共卫生部门制定针对性的预防和减害（harm-reduction）策略提供了关键的数据支持。
