孕期遵循《柳叶刀》地球健康饮食（EAT-Lancet Planetary Health Diet）与降低早产风险及改善新生儿体格指标的关联：基于新罕布什尔州出生队列的前瞻性分析

《The American Journal of Clinical Nutrition》：Adherence to the EAT–Lancet Planetary Health Diet during Pregnancy and Associations with Preterm Birth and Infant Size: a prospective analysis from the New Hampshire Birth Cohort

本文探讨了孕期遵循《柳叶刀》地球健康饮食（PHD）是否对新生儿结局有益。研究基于新罕布什尔州出生队列的前瞻性数据，评估了PHD依从性指数（PHDI）与出生体重、身长、头围、早产等指标的关联。结果显示，更高的PHDI与更高的出生体重、更长的孕周、更低的早产和小于胎龄儿（SGA）风险相关。该研究为这一兼顾健康和环境的饮食模式在孕期的潜在益处提供了新证据，对促进母婴健康及可持续饮食具有重要参考意义。

　　

对于每一位即将迎来新生命的母亲来说，怀孕期间的饮食选择不仅是个人健康的基石，更直接关系到胎儿的生长发育和未来健康。传统的孕期营养指南通常聚焦于保障关键营养素的摄入，以支持胎儿的成长。然而，随着全球气候变化和环境可持续性议题日益受到重视，一种全新的饮食理念——地球健康饮食（Planetary Health Diet， PHD）应运而生。这项由EAT-Lancet委员会于2019年提出的饮食模式，旨在通过推荐特定的食物摄入目标，同时优化人类健康和地球环境的可持续性。它强调增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和不饱和脂肪的摄入，同时限制红肉、加工肉类、饱和脂肪和添加糖的消费。尽管已有研究表明遵循PHD有助于预防心血管疾病等慢性病，但一个悬而未决的关键问题是：这种强调植物性食物和限制某些动物性食物的饮食模式，能否满足孕期女性特殊的营养需求？它又会如何影响新生儿的健康，例如出生体重、身长以及早产风险？这不仅是孕产医学领域的关切，也关乎未来人口健康和可持续发展目标的实现。发表在《The American Journal of Clinical Nutrition》上的这项研究，正是为了填补这一知识空白而展开的。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项基于新罕布什尔州出生队列研究（New Hampshire Birth Cohort Study）的前瞻性分析。他们招募了1431对母婴，评估了母亲在孕中期（约24-28周）的膳食摄入，并通过食物频率问卷计算了地球健康饮食依从性指数（Planetary Health Diet Index, PHDI）。同时，从医疗记录中提取了新生儿的出生体重、身长、头围、孕周等信息。研究采用多变量回归模型分析PHDI评分与新生儿结局的关联。此外，研究团队还应用一种名为自组织映射（Self-Organizing Maps, SOMs）的无监督机器学习算法，基于15个PHDI食物组分识别出了三种不同的膳食模式。研究结果主要包括以下发现：

1. 1.
   PHDI总体评分与新生儿结局的关联：在调整了母亲年龄、孕前体重指数（BMI）、吸烟状况、教育水平、社会经济状况、产次和总能量摄入等多种混杂因素后，研究发现每增加10个单位的PHDI评分，与婴儿出生体重平均增加24.4克以及孕周延长0.10周相关。更重要的是，PHDI每增加10个单位，与早产（< 37周）的风险降低14%以及小于胎龄儿（SGA, < 10^th百分位）的风险降低20%相关。
2. 2.
   不同膳食模式对新生儿结局的影响：通过自组织映射算法（SOMs）分析，研究人员识别出三种基于PHDI组分的典型膳食模式：
   
   ??a. 植物性模式：摄入更多的蔬菜、水果、鸡蛋、鱼类、坚果、豆类、不饱和脂肪和全谷物。该模式PHDI评分最高，且作为后续比较的参照组。
   
   ??b. 饱和脂肪丰富模式：以高摄入乳制品、饱和脂肪和反式脂肪为特征。
   
   ??c. 动物性及添加糖丰富模式：以高摄入薯类、红肉及加工肉类、禽肉和添加糖为特征。
   
   研究结果显示，与植物性模式相比，饱和脂肪丰富模式与孕周缩短以及低出生体重（< 2,500g）风险增加超过两倍相关（比值比 OR = 2.54）。动物性及添加糖丰富模式则与较低的出生体重（平均减少82.4克）和较短的出生身长（平均减少0.46厘米）相关。此外，与植物性模式相比，这两种非植物性主导模式都增加了早产的风险（饱和脂肪丰富模式的OR = 1.92，动物性及添加糖丰富模式的OR = 1.66）。
3. 3.
   特定食物组分的影响：进一步分析各食物组分发现，全谷物、蔬菜、添加的饱和脂肪及反式脂肪、以及添加的不饱和脂肪（不包括反式脂肪）的摄入评分较高，均与较长的孕周相关。同时，鱼类和不饱和脂肪（不包括反式脂肪）的摄入评分较高，与较低的早产风险相关。

该研究的结论部分对此进行了深入探讨和总结。研究首次发现，在孕期更高的地球健康饮食依从性与更有利的新生儿结局存在关联，尤其是更高的平均出生体重、更长的孕周以及更低的早产和小胎龄儿风险。这一发现具有重要意义，因为早产和胎儿生长受限是全球新生儿发病和死亡的主要驱动因素，而孕期母亲的营养状态是可调控的风险因素之一。本研究通过机器学习识别出的三种膳食模式进一步揭示，以植物性食物为主导的饮食模式相比富含饱和脂肪或动物性食物及添加糖的模式，对母婴健康更为有利。文章分析指出，这种益处可能归因于PHD富含的抗氧化和抗炎成分，有助于维持胎盘氧化还原稳态，促进胎儿生长发育。尽管该研究存在研究对象种族同质性高（主要为白人）、膳食评估仅在孕中期进行一次等局限性，但其前瞻性队列设计、详尽的膳食评估和结局数据、以及应用新颖的机器学习方法识别膳食模式，都是其重要优势。作者强调，尽管个体层面观察到的出生体重和孕周差异看似不大，但从公共卫生角度看，早产等不良结局具有显著的临床后果，因此即使是较小的风险降低，也可能转化为有意义的绝对病例数减少。这项研究为将地球健康饮食这一兼顾健康和可持续性的饮食模式纳入产前护理和公共卫生政策提供了初步证据，尤其对早产预防具有启示意义。如果后续能在更多样化的孕妇人群中得到验证，将支持在孕期推广以植物性食物为主、兼顾适量动物性食物的平衡膳食模式，以改善母婴健康结局，并促进环境可持续发展。