《The American Journal of Emergency Medicine》：Sarcopenia predicts hospitalization and 30-day mortality in older adults presenting to the emergency department
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肌少症在急诊老年患者中的高患病率及其对预后的影响。该前瞻性研究纳入867例65岁以上急诊患者，48.4%符合2019亚洲肌少症诊断标准，发现年龄、营养不良和虚弱为独立危险因素，肌少症患者住院率（66.7% vs 59.1%）和30天死亡率（5.7% vs 1.8%）显著升高。早期识别对临床干预和转诊至关重要。
朱莉娅·嘉宇·张（Julia Chia-Yu Chang）|王泽尧（Tse-Yao Wang）|林佩英（Pei-Ying Lin）|陈英茹（Ying-Ju Chen）|杨宏祥（David Hung-Tsang Yen）|黄贤浩（Hsien-Hao Huang）
台北荣民总医院急诊科，台湾台北112
摘要
背景
肌肉减少症（sarcopenia）表现为与年龄相关的肌肉质量和功能下降，与老年人跌倒、残疾、虚弱和死亡率有关。然而，在急诊科（ED）中，肌肉减少症往往未被及时发现。本研究旨在确定急诊科就诊的老年人中肌肉减少症的患病率、风险因素及短期预后。
方法
我们于2019年9月至2021年11月期间，对一家三级医疗中心急诊科就诊的65岁及以上的成年人进行了前瞻性观察研究。肌肉减少症的定义依据2019年亚洲肌肉减少症工作组的标准。比较了患有肌肉减少症与未患肌肉减少症的患者在人口统计学特征、功能状态、营养状况、虚弱程度及临床结果方面的差异。
结果
在867名纳入研究的患者中，420人（48.4%）患有肌肉减少症。患有肌肉减少症的患者年龄更大，体重指数、骨骼肌指数和握力更低，功能表现也更差。肌肉减少症的独立预测因素包括年龄（比值比[OR] 1.07；95%置信区间[CI] 1.044–1.088；p < 0.001）、营养不良（OR 3.83；95% CI 2.249–6.530；p < 0.001）和虚弱（OR 1.91；95% CI 1.313–2.766；p = 0.001）。患有肌肉减少症的患者住院率更高（66.7% vs 59.1%；p = 0.021），30天死亡率也更高（5.7% vs 1.8%；p = 0.002）。
结论
近一半的急诊科就诊老年人患有肌肉减少症，这与短期死亡率和住院风险增加密切相关。在急诊科早期识别肌肉减少症有助于制定针对性的营养和功能干预措施，并为安全出院计划及急性期后的护理转诊提供依据。
引言
肌肉减少症这一术语源自希腊语，意为“肌肉的匮乏”，其特征是随着年龄增长而导致的肌肉质量和功能下降[1]。自2016年起，它被国际疾病分类标准正式认定为一种独立的医学状况[2]。2019年亚洲肌肉减少症工作组将其定义为肌肉质量减少伴随力量和/或身体功能下降[3]。肌肉减少症与虚弱[4]、功能衰退[4]、跌倒[4][5]、骨折[6][7][8]、生活质量下降[9]以及死亡率升高[10]密切相关。纵向研究表明，患有肌肉减少症的老年人出现行动受限、步速减慢和10年死亡风险增加[6][7][8]，且住院期间的短期死亡风险也更高[11]。
尽管肌肉减少症具有重要的临床意义，但它常常未被发现，约40%的住院老年人存在这一问题[13]，从而导致残疾和不良后果[12]。建议通过观察患者的虚弱、行动迟缓或功能下降来进行筛查[10][14]，但在时间紧迫的急诊科环境中，系统性评估较为困难。现有文献主要针对社区居住的老年人进行肌肉减少症的研究，关于其在急诊科环境中的影响仍缺乏足够的证据。
为填补这一空白，我们开展了这项前瞻性队列研究，以确定急诊科老年患者的肌肉减少症患病率，识别相关风险因素，并评估其对住院和30天预后的影响。将肌肉减少症视为急诊科中的早期风险指标，有助于对高风险老年人进行有针对性的评估、治疗计划制定和急性期后干预。
参与者
这项前瞻性观察研究于2019年9月至2021年11月在台北荣民总医院进行。研究对象为每年就诊急诊科的连续患者（共计83,000人次）。纳入标准为年龄≥65岁的急诊科就诊患者。以下情况的患者被排除在研究之外：1. 临床状况不稳定（如血流动力学不稳定、高氧需求或需接受外科或内科治疗）；2. 已被诊断为……（原文此处信息缺失）
结果
共有867名老年人纳入研究，其中420人（48.4%）患有肌肉减少症，447人（51.6%）未患肌肉减少症。平均年龄为82.4岁（中位年龄82岁），男性占61.4%（表1）。
与未患肌肉减少症的患者相比，患有肌肉减少症的患者年龄更大，身高、体重指数、骨骼肌质量和骨骼肌指数更低（表2）。在功能方面，肌肉减少症组的生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）评分更低，蒙特利尔认知评估量表（MMSE）得分更低，营养状况更差。
讨论
患有肌肉减少症的患者年龄更大，BMI更低，30天死亡率更高。研究发现，急诊科老年患者肌肉减少症的独立风险因素包括年龄（OR 1.07）、营养不良（OR 3.83）和虚弱（OR 1.91）。我们的研究结果与观察性流行病学研究一致，这些研究指出高龄和低社会经济地位是肌肉减少症的危险因素，同时低体力活动水平和不良生活习惯也是相关因素。
作者贡献声明
朱莉娅·嘉宇·张（Julia Chia-Yu Chang）：撰写初稿、数据验证、项目管理、正式分析、数据整理、概念构思。
王泽尧（Tse-Yao Wang）：数据验证、方法学设计、数据整理。
林佩英（Pei-Ying Lin）：数据验证、调查研究、正式分析、数据整理。
陈英茹（Ying-Ju Chen）：数据验证、正式分析、数据整理。
杨宏祥（David Hung-Tsang Yen）：数据验证、资金筹集、数据整理、概念构思。
黄贤浩（Hsien-Hao Huang）：撰写修订稿、审稿编辑。
知情同意声明
已获得参与者的书面知情同意（或其监护人/近亲属的同意）。
机构审查委员会声明
本研究获得了台北荣民总医院机构研究委员会（IRB编号：2018–03-011CC）的批准，并遵循《赫尔辛基宣言》及相关医学和健康研究的伦理指南进行。
利益冲突声明
作者声明没有可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
本研究得到了台湾科技部（MOST107–2314-B-075-053和MOST108–2314-B-075-034）、台湾退伍军人事务委员会（107VACS-002、108VACS-002、109VACS-002、110VACS-009）的资助，以及台北荣民总医院的内部资金支持（V108C-123和V111C-080）。
致谢
本研究得到了台湾科技部（MOST107–2314-B-075-053和MOST108–2314-B-075-034）、台湾退伍军人事务委员会（107VACS-002、108VACS-002、109VACS-002、110VACS-009）的资助，以及台北荣民总医院的内部资金支持（V108C-123和V111C-080）。
