《The American Journal of Clinical Nutrition》：Changes in dietary sodium knowledge, attitudes and behaviors among Canadian adults in 2011 and 2024: a repeated cross-sectional study
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为解决钠摄入过高这一可控性非传染性疾病风险因素，在缺乏全国性钠摄入数据更新的背景下，研究人员针对加拿大成年人开展了一项重复横断面研究，旨在评估其膳食钠相关知识(KAB)、态度与行为的长期变化。研究发现，与2011年相比，2024年加拿大成年人的钠减量行为显著减少，健康风险知识下降，但总体关注度未变，揭示出“知晓-行动”差距的扩大，强调了加强公共卫生干预的必要性。
高钠摄入是引发高血压、心血管疾病和中风等非传染性疾病的全球主要膳食风险因素之一，给各国公共卫生系统带来了沉重负担。尽管有世界卫生组织（WHO）推荐的每日钠摄入量上限，但在许多国家，包括加拿大，实际摄入量仍远高于推荐水平。加拿大虽然推出了一系列与国家目标相符的钠减量倡议，如对加工食品的自愿性减钠目标、修订膳食指南及即将实施的食品包装正面警告标签（FOPL），但全国钠摄入水平似乎并未发生根本性改变。此外，自2011年以来，已十多年没有全国范围内关于膳食钠相关知识、态度和行为（KAB）的监测数据，这使得评估政策效果和民众认知变化成为一项迫切需求。在此背景下，研究人员对2011年和2024年加拿大成年人的钠相关KAB进行了首次全面的国家层面对比研究。
为了回答上述问题，研究人员主要采用了重复横断面调查的研究设计。他们在2011年和2024年分别对加拿大成年（20-69岁）人群进行了两次全国性在线问卷调查，使用了完全相同的钠相关KAB问题以确保可比性。2011年的样本量为2603人，2024年为3267人。数据通过加权处理以反映加拿大人口普查的年龄、性别和省份分布。统计分析方面，研究者使用加权频率和百分比描述分类数据，通过Rao-Scott调整的χ2检验和t检验比较两个年份间的差异，并采用逻辑回归和线性回归模型评估变化趋势，同时按性别和年龄进行分层分析。
研究结果
行动和减钠动机的变化
结果显示，报告正在采取行动减少钠摄入的成年人比例从2011年的57.4%显著下降到2024年的37.3%。几乎所有具体的钠减量行为，如避免加工食品、不在烹饪或餐桌上加盐、阅读营养成分表等，在2024年的参与度均出现下降。与此同时，出于管理当前健康状况或遵从医疗专业人员建议而减少钠摄入的动机有所增强。
态度和关注度的变化
尽管采取行动的人减少了，但总体上对钠摄入的关注度保持高位且未变（2011年66.3% vs 2024年65.9%）。更多参与者在2024年认为减钠有益健康，并且更多人认为自己摄入了“过量”的钠或与普通加拿大人摄入量“相当”。
知识和误解的变化
关于每日最大钠摄入推荐量的知识和营养成分表中钠含量解读的正确率在2024年有所提高。然而，认识到过量钠对整体健康影响，以及能正确识别其与高血压、心脏病和中风关联的人数比例均显著下降。一些误解仍然普遍存在，例如更多人（尤其在年轻群体中）误以为仅当血压高时才需关注钠摄入，或认为犹太盐、海盐等钠含量低于普通食盐。
减钠障碍的变化
报告为减钠障碍的因素在2024年变得更加普遍，尤其是对低钠食品口味不佳、价格更高、准备低钠餐时间不足以及缺乏社会支持等方面的担忧。另外，超过60%的参与者持续认为餐馆（无论是快餐店还是正式餐厅）中低钠选择有限或没有。
研究结论与讨论
从2011年到2024年这十三年间，加拿大成年人膳食钠相关KAB的多数指标出现了恶化，而非改善。尽管公众对过量钠摄入的总体关注度依然很高，但将其转化为实际行动的比例却大幅下降，同时关键的钠相关健康知识也有所减弱。这种“知识-行动”差距的扩大，突显出单靠公众意识和零散政策不足以促成行为改变。研究发现的日益普遍的减钠障碍（如成本、口味、时间）也表明，需要更全面的策略来创造支持性环境。
这项研究首次在国家层面揭示了加拿大成年人钠相关KAB的长期负面趋势，填补了重要的监测空白。其重要意义在于为公共卫生政策制定者敲响了警钟：必须超越单纯的知识普及，转而采取更强有力、更综合的措施。这包括但不限于：有效执行即将到来的强制性的“高含量”食品包装正面警告标签，以提升对“隐形钠”的认知；加强针对加工食品和餐饮业的强制性减钠标准；开展持续、聚焦的公众教育活动，特别是针对年轻人和男性群体；以及提高医疗保健专业人员提供减钠咨询的能力和频率。持续监测KAB指标对于评估这些干预措施的效果、识别新出现的障碍以及指导未来公平、有效的钠减量战略至关重要。
