《The American Journal of Clinical Nutrition》：Fiber intake and laxation in people with normal bowel function: a systematic review
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本研究旨在为更新膳食营养素参考摄入量（DRI）提供循证依据。针对当前美国和加拿大人群普遍纤维摄入不足，且基于叙事的DRI推荐缺乏现代证据支持的现状，研究人员对肠道功能正常人群的纤维摄入与肠道动力（泻下作用）关联进行了系统评价。分析显示，增加纤维摄入能适度软化粪便（依据Bristol Stool Scale，BSS）、增加粪便重量与频率并缩短肠道通过时间，其中低溶解性和低发酵性纤维效果最强。该研究为制定基于纤维特性的精准膳食建议提供了重要数据支撑。
您是否知道，尽管膳食纤维对维持肠道健康的重要性已广为人知，但目前美国和加拿大的大多数成年人摄入量仍低于膳食营养素参考摄入量（DRI）的建议标准？更令人深思的是，当前指导公众的DRI值自2005年发布以来，其依据主要来自叙事性文献综述，而非严格的系统评价。随着现代营养学对纤维功能特性（如溶解度、粘度和发酵性）认识的深化，基于陈旧证据的推荐是否还能有效指导实践，成为了亟待回答的问题。此外，高达20%的美国成年人报告有不明原因的便秘，近半数因此使用泻药，突显了优化纤维摄入指导的紧迫公共卫生需求。为了填补这一关键证据缺口，并为计划中的DRI宏量营养素值重审提供科学依据，由布朗大学Ethan M. Balk领衔的研究团队，在《The American Journal of Clinical Nutrition》上发表了一项大规模系统评价，旨在系统评估纤维摄入量与类型对肠道功能正常人群排便规律的影响。
为了回答“纤维如何影响健康人的肠道动力”这一核心问题，研究人员遵循了医疗保健研究与质量局（AHRQ）的方法指南，开展了一项严谨的系统评价。他们系统检索了截至2025年3月4日的多个数据库，并纳入了113项符合条件的随机对照试验（RCT）。这些研究评估了总膳食纤维或添加纤维的摄入，并以粪便性状、粪便重量、排便频率和肠道通过时间作为核心结局指标。研究团队创新性地根据溶解度、粘度和发酵性对纤维进行了分类，并采用了分层贝叶斯回归模型和样条分析等高级统计方法，探究了不同剂量和类型纤维的效果。所有分析均评估了研究的偏倚风险和证据强度（SoE）。
研究结果
文献筛选与纳入研究特征
通过系统的文献检索和筛选，最终纳入了113项随机对照试验，包括40项平行设计和73项交叉设计试验，涉及总计超过5000名参与者。这些研究发表于1976年至2024年间，评估了64种不同的纤维类型，剂量范围广泛。约一半的研究被评估为低偏倚风险。
主要发现概览
模型分析提供了中等强度的证据表明，在肠道功能正常的普通健康人群中，增加膳食纤维摄入（每克/天）会产生微小至适度的泻下效应：软化粪便性状（在Bristol粪便性状量表上增加0.013个单位）、增加总粪便重量（1.76克/天）和干粪便重量（0.47克/天）、提高排便频率（每周增加0.053次排便）并缩短肠道通过时间（减少0.24小时）。纤维摄入与结局之间的关联因纤维剂量和类型而异。总体而言，低溶解性和低发酵性纤维与泻下结局的关联最强。
粪便性状（Bristol Stool Scale, BSS）
- 1.
总纤维摄入：在27项试验中，总纤维摄入与BSS评分呈显著正相关（斜率0.013单位/克/天），表明随着总纤维摄入增加，粪便变软。样条分析提示在总纤维摄入大于30克/天时关联更强。
- 2.
添加纤维摄入：在50项试验中，增加添加纤维摄入同样使粪便软化（总体斜率0.010单位/克/天）。分析显示，在添加纤维摄入大于15克/天时，软化效应更为明显。
- 3.
纤维特性影响：低溶解性和低发酵性纤维在改善粪便性状方面显示出更强的趋势，但不同特性纤维之间的差异未达统计学显著性。
粪便重量
- 1.
总粪便重量：增加总纤维和添加纤维摄入均显著增加总粪便重量。对于添加纤维，效应在较低剂量（如小于5克/天）时似乎更强，高剂量时存在收益递减现象。
- 2.
干粪便重量：增加纤维摄入也显著增加了干粪便重量。低溶解性和低发酵性纤维增加干粪便重量的效应显著强于高溶解性或高发酵性纤维。
排便频率
增加总纤维和添加纤维摄入均能小幅但显著地提高每周排便次数。有趣的是，对于添加纤维，样条分析表明在较高剂量下（如大于15克/天），增加频率的效应更为稳定和显著。
肠道通过时间
增加总纤维和添加纤维摄入能显著缩短肠道通过时间。低和中溶解性纤维在缩短通过时间方面显示出积极关联。
研究结论与意义
这项系统评价综合了超过四十年的随机试验证据，得出明确结论：对于肠道功能正常的普通健康人群，增加膳食纤维摄入能产生一致但通常较小幅度的泻下效应，包括软化粪便、增加粪便重量和频率、缩短肠道通过时间。尤为重要的是，研究揭示了纤维的物理化学特性是其发挥功能的关键决定因素：低溶解性和低发酵性纤维（如麦麸中的部分成分）对促进排便具有最强的效果。相比之下，纤维的粘度特性与泻下结局的关联并不一致。
本研究具有重要的理论与实践意义。首先，它直接回应了更新膳食营养素参考摄入量的迫切需求，为未来制定基于纤维特性（而不仅仅是总量）的精准膳食建议提供了高级别循证依据。其次，研究结果有助于解释为何不同来源的纤维可能产生差异化的肠道效应，指导临床和公众在选择纤维补充剂或高纤维食物时更有针对性。例如，对于寻求通过饮食改善排便规律的健康个体，优先选择低发酵性纤维可能更为有效。
然而，作者也指出了当前证据的局限性。现有发现主要基于统计模型得出的间接关联，仍需更多直接比较不同特性纤维的头对头试验加以验证。同时，在特定亚人群（如老年人、不同种族群体）中证据仍不充分。未来研究需要更精确地表征纤维的功能特性，评估更广泛的剂量范围，并全面报告参与者的总膳食纤维和背景纤维摄入量。
总之，这项研究标志着在理解膳食纤维与肠道健康关系方面迈出了重要一步。它不仅确认了纤维对健康人群排便的益处，更重要的是，将讨论从“吃多少纤维”深化到了“吃哪种特性的纤维”，为迈向个性化营养推荐奠定了坚实的科学基础。该研究已在PROSPERO注册（CRD42024522380）。
