《Annals of Vascular Surgery》：Long-term outcomes of surgical explantation for failed non-infected aortic endografts
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开胸取出术治疗非感染性EVAR失败患者中，择期手术组5年生存率达95%，急性组为58%，30天死亡率分别为2.4%和18.2%，证实及时优化患者并择期手术可显著改善预后。
作者：David J. Liesker, Guus W. van Lammeren, Erik Scholten, Willemijne A.M.E. Schrijver, Peter G. Noordzij, Rogier H.J. Kropman
荷兰尼乌韦海因（Nieuwegein）圣安东尼乌斯医院（St. Antonius Hospital）血管外科部门，地址：Koekoekslaan 1, 3435 CM
摘要
目的
在某些情况下，特别是当内血管主动脉修复（EVAR）失败且无法进行内血管挽救治疗时，可能需要对主动脉移植物进行开放式手术移除，尤其是对于1a型内漏的患者。然而，关于长期结果的文献仍然有限。本研究旨在探讨接受开放式手术移除失败的非感染性主动脉移植物患者的短期和长期预后情况。
方法
在这项回顾性研究中，纳入了2016年1月至2024年12月期间在三级转诊中心接受开放式手术移除失败的非感染性肾下段EVAR的患者。分析了基线特征、初次EVAR手术、移除手术及术后结果的数据。主要终点为长期死亡率，次要终点包括30天内的不良事件。使用Kaplan–Meier生存曲线来评估长期预后。
结果
共纳入52名患者（41例为择期手术，11例为急诊手术）。移除手术的主要原因是1a型内漏（占88.5%）。择期组的30天死亡率为2.4%，急诊组的死亡率为18.2%。中位随访时间为42.5个月。预计5年生存率分别为择期组95%和急诊组58%。5年内无需再次干预的比例分别为择期组90%和急诊组85%。最常移除的移植物为Nellix?。
结论
对于部分患者而言，开放式手术移除失败的非感染性EVAR是一种可行的选择，且预后良好。择期手术患者的生存率较高，并发症发生率较低，这强调了及时识别手术失败情况并优化患者治疗的重要性。这些发现支持在内血管治疗方法不适用的情况下（如解剖结构复杂或通路问题），将手术移除作为持久的治疗方案。
引言
自1987年引入内血管主动脉修复（EVAR）技术以来，其在治疗腹主动脉瘤（AAA）中的应用呈指数级增长。与开放手术相比，EVAR的围手术期和短期死亡率较低，现行指南推荐将其作为适合解剖结构的患者的优先治疗方式[1]。尽管EVAR已被广泛采用且效果良好，但仍可能出现特定并发症，其中1a型内漏（EL）是一个重大挑战，因为它可能导致动脉瘤扩张和破裂。目前有多种内血管策略可用于处理这种类型的内漏，包括带孔型、分支型或烟囱型EVAR（FEVAR、BEVAR或CHEVAR）。然而，由于AAA或其目标血管的解剖结构复杂（如直径较小）或通路问题，这些内血管方法并不总是可行或持久有效的[2,3]。
在某些情况下，手术移除移植物可能是最终的治疗选择。最近的一项荟萃分析比较了择期情况下F/BEVAR与开放式手术转换治疗失败（非感染性）EVAR的效果，发现开放式手术转换组在18个月随访时的总体生存率和再次干预率均高于F/BEVAR组[4]。然而，该研究的证据质量较低，且两种治疗的随访时间均不足两年。本研究旨在探讨在我们三级转诊中心接受开放式手术移除失败的非感染性主动脉移植物患者的短期和长期预后情况。
设计
这项回顾性单中心研究纳入了2016年1月至2024年12月期间在圣安东尼乌斯医院接受开放式手术移除失败肾下段EVAR的所有连续患者。根据主动脉移植物感染管理协作组（MAGIC）的标准，排除因移植物感染而接受治疗的患者[5]。
基线信息
共有52名患者接受了开放式手术移除。其中41名（78.8%）患者在择期情况下接受手术，11名（21.2%）患者在急诊情况下接受手术。择期组的中位年龄为74.4岁，急诊组的中位年龄为78.9岁。两组患者主要为男性（择期组92.7%，急诊组72.7%），高血压是最常见的合并症（分别占78.0%和……）
讨论
本研究显示，择期手术组的30天生存率为98%，急诊组为82%；5年生存率分别为95%和58%，这些结果与Esposito等人的系统评价和荟萃分析一致[4]。在短期死亡率方面，开放手术与F/B-EVAR治疗择期（非感染性）EVAR之间没有显著差异；长期来看，开放手术组的并发症发生率较低。
结论
本研究表明，在经过仔细的患者选择后，对失败的（非感染性）EVAR进行手术移除是一种可行的治疗选择，且具有较低的发病率和死亡率。
利益相关声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
作者贡献声明
David J. Liesker： 负责撰写、审阅与编辑、原始稿件撰写、数据可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构建。
Guus W. van Lammeren： 负责撰写、审阅与编辑、数据可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构建。
Erik Scholten： 负责撰写、审阅与编辑、数据可视化、验证。
致谢
无特别致谢内容。
资金声明
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。
