左乙拉西坦诱发儿童严重急性胰腺炎

《American Journal of Therapeutics》：Levetiracetam-Induced Severe Acute Pancreatitis in a Child

直接口服抗凝药（DOACs）与NSAIDs联用增加出血风险，现有指南缺乏针对不同人群和药物的具体建议，需关注CYP3A4/P-gp代谢相互作用，推荐低剂量短疗程使用。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

直接口服抗凝剂（DOACs）被广泛用于心房颤动和静脉血栓栓塞的患者。由于这些患者常伴有肌肉骨骼或炎症性疾病，非甾体抗炎药（NSAIDs）也经常被同时开具。然而，DOACs与NSAIDs的联合使用会因药效叠加和潜在的药代动力学相互作用而增加出血风险。

不确定之处：

尽管这种药物组合的出血风险已被充分认识，但基于证据的缓解策略仍然有限。目前的临床指南没有根据具体的NSAID类别、个别DOAC药物或高风险人群（如老年患者、癌症患者、慢性肾病患者或需要长期使用NSAIDs治疗的自身免疫性疾病患者）提供详细的、分层的建议。此外，涉及CYP3A4和P-糖蛋白（P-gp）的药代动力学相互作用在现实临床环境中的重要性尚未得到充分探讨，这些相互作用可能影响DOAC和NSAIDs的代谢。

数据来源：

我们使用“直接口服抗凝剂”、“NSAIDs”、“出血”和相关的MeSH主题词，在2005年1月至2024年12月期间对PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science进行了结构化的文献搜索。我们纳入了药理学研究、随机试验、真实世界队列分析、叙述性综述和荟萃分析。文章通过标题和摘要进行筛选，并对全文进行评估以确定是否符合纳入标准。

治疗进展：

NSAIDs与直接口服抗凝剂（DOACs）的联合使用会因它们对血小板功能和胃肠道黏膜完整性的协同影响而增加出血风险。然而，临床建议不应完全禁止抗凝患者使用NSAIDs。但在某些特定临床情况下，应谨慎且明智地使用NSAIDs，选择最低有效剂量并控制在最短必要的时间内。

通俗语言总结：直接口服抗凝剂（DOACs）常用于治疗心房颤动和静脉血栓栓塞，有时也会与NSAIDs联合使用以处理肌肉骨骼问题。这种组合会因药效叠加而增加出血风险。尽管存在这种风险，但指南中缺乏针对高风险群体（如老年人或患有慢性疾病的患者）的详细管理策略。涉及CYP3A4和P-糖蛋白的药物相互作用在现实临床环境中的作用也尚未得到充分研究。一篇文献综述强调了在使用DOACs时需谨慎使用NSAIDs，并建议使用最低有效剂量并控制在最短时间内以减少出血风险。

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