血管内和显微外科治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤：来自10家美国大型脑血管中心的经验

《Neurosurgery》：Endovascular and Microsurgical Treatment for Middle Cerebral Artery Bifurcation Aneurysms: Experience From 10 High-Volume United States Cerebrovascular Centers

MCAb动脉瘤治疗比较显示显微外科夹闭（MC）即时和最终血管内闭合率最高且并发症最少，血流导向支架（FD）缺血事件最多，简单弹簧圈（SC）迟发性破裂风险高，支架辅助弹簧圈（SAC）操作难度大但安全性与MC接近。|大脑中动脉分叉动脉瘤|显微外科夹闭|血流导向支架|支架辅助弹簧圈|并发症比较

　　

摘要通俗语言总结

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背景与目标：

中脑动脉分叉（MCAb）动脉瘤主要通过显微外科夹闭术（MC）进行治疗。然而，不断发展的神经介入方法的有效性和安全性需要对其进行全面评估，并与MC进行比较。我们研究了患者特征和MCAb动脉瘤的特点，并比较了显微外科夹闭术（MC）、单纯弹簧圈栓塞（SC）、支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）、血流导向支架植入（FD）以及囊内血流阻断术的影像学结果。

方法：

我们回顾了10家美国中心的MCAb动脉瘤数据库，确定了2008年1月至2023年1月期间接受治疗的患者。主要分析分别比较了所有5种治疗方法的数据，以及MC与血管内治疗方法之间的差异。次要分析则针对囊状MCAb动脉瘤对这些方法进行了成对比较。

结果：

我们分析了1060名患者的1060个MCAb动脉瘤数据（MC = 722个，SC = 134个，SAC = 106个，FD = 34个，囊内血流阻断 = 64个）。各治疗组在平均患者年龄（P < .001）、性别分布（P = .044）和基线mRS评分（P < .001）方面存在显著差异。对于复发性动脉瘤，没有表现出明显的治疗偏好。破裂动脉瘤在SC组中最常见，在FD组中最少见（P < .001）。宽颈动脉瘤在FD组中最为多见（P < .001）。术中并发症总体相似，但SAC组有更多的血管痉挛（P = .006）和器械相关并发症（P = .010），而FD组有更多的血栓栓塞事件（P = .047）。术后并发症也有所不同（P = .007）：MC组有更多的血管痉挛（P = .043）。随访时间也存在显著差异（P < .001），随访并发症也不同（P = .012）：FD组有更多的短暂性脑缺血发作（P = .042）和缺血性中风（P < .001）；SC组有更多的动脉瘤再出血（P = .027）。立即和最终的动脉瘤闭塞率方面，MC组明显更好（P < .001），其次是SAC组。

结论：

显微外科夹闭术（MC）仍然是治疗未破裂和破裂MCAb动脉瘤的首选方法，其在立即和最终血管造影闭塞率方面表现优异，且术中和术后并发症最少。支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）的安全性相似，但技术难度更高；血流导向支架植入（FD）的缺血事件发生率较高；单纯弹簧圈栓塞（SC）则有更多的延迟性动脉瘤再破裂。

通俗语言总结：本研究比较了不同治疗方法对中脑动脉分叉动脉瘤的效果，包括显微外科夹闭术（MC）、单纯弹簧圈栓塞（SC）、支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）、血流导向支架（FD）和囊内血流阻断术。2008年至2023年间治疗的1060名患者的数据表明，显微外科夹闭术在立即和长期动脉瘤闭塞率方面表现最佳，且并发症较少。支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）的安全性相似，但技术难度较高；血流导向支架植入（FD）的缺血事件发生率较高；单纯弹簧圈栓塞（SC）则有更多的延迟性动脉瘤再破裂。研究表明，由于其有效性和安全性，显微外科夹闭术仍然是治疗破裂和未破裂动脉瘤的首选方法。

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