住院神经调节治疗的价值：一项关于 paddle 型脊髓刺激疗法疗效的全国性分析

《Neurosurgery》：Value of Inpatient Neuromodulation: A National Analysis of Paddle Spinal Cord Stimulation Outcomes

显微外科夹闭（MC）联合简单弹簧圈（SC）等五种治疗基底动脉 bifurcation 动脉瘤的效果及安全性比较。研究纳入2008-2023年10家美国医疗中心1060例患者数据，结果显示MC组在即时及最终血管造影闭塞率（P<0.001）、术后并发症发生率及远期疗效均优于其他血管内治疗方式，尤其对破裂动脉瘤疗效更优。SC组迟发再出血率较高（P=0.027），SAC组存在更严重的血管痉挛（P=0.006）和器械相关并发症（P=0.010），FD组缺血性事件发生率显著增加（P<0.001）。研究证实MC仍是未破裂及破裂动脉瘤的首选治疗策略。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目标：

中脑动脉分叉（MCAb）动脉瘤主要通过显微外科夹闭术（MC）进行治疗。然而，新兴的神经介入方法的有效性和安全性需要与显微外科夹闭术进行全面的评估和比较。本研究调查了患者特征和MCAb动脉瘤的特点，并比较了显微外科夹闭术、单纯弹簧圈栓塞（SC）、支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）、血流导向支架置入（FD）以及囊内血流阻断等治疗方法的影像学结果。

方法：

本研究回顾了10家美国中心的MCAb动脉瘤数据库，筛选出2008年1月至2023年1月期间接受治疗的患者。主要分析比较了这5种治疗方法各自的疗效，以及显微外科夹闭术与其他血管内治疗方法之间的差异。次要分析则针对囊状MCAb动脉瘤，对这些治疗方法进行了成对比较。

结果：

共分析了1060名患者的1060个MCAb动脉瘤（显微外科夹闭术722例，单纯弹簧圈栓塞134例，支架辅助弹簧圈栓塞106例，血流导向支架置入34例，囊内血流阻断64例）。各治疗组在患者平均年龄（P < 0.001）、性别分布（P = 0.044）和基线mRS评分（P < 0.001）方面存在显著差异。对于复发性动脉瘤，没有明显的治疗偏好。破裂动脉瘤在单纯弹簧圈栓塞组中最常见，而在血流导向支架置入组中最少见（P < 0.001）；宽颈动脉瘤在血流导向支架置入组中最为多见（P < 0.001）。术中并发症总体相似，但支架辅助弹簧圈栓塞组发生血管痉挛（P = 0.006）和器械相关并发症（P = 0.010）的比例较高，而血流导向支架置入组发生血栓栓塞事件的比例较高（P = 0.047）。术后并发症也有差异（P = 0.007）：显微外科夹闭组血管痉挛发生率较高（P = 0.043）。随访时间也存在显著差异（P < 0.001），随访并发症也有所不同（P = 0.012）：血流导向支架置入组短暂性脑缺血发作和缺血性中风的发生率较高（P = 0.042和P < 0.001）；单纯弹簧圈栓塞组动脉瘤再出血的发生率较高（P = 0.027）。显微外科夹闭术的动脉瘤即时和最终闭塞率显著优于其他方法（P < 0.001），支架辅助弹簧圈栓塞紧随其后。

结论：

显微外科夹闭术仍然是治疗未破裂和破裂MCAb动脉瘤的首选方法，其即时和最终血管造影闭塞率较高，且术中和术后并发症较少。支架辅助弹簧圈栓塞的安全性类似，但技术难度较大；血流导向支架置入组的缺血事件发生率较高；单纯弹簧圈栓塞组则有较多的动脉瘤延迟再破裂情况。

通俗语言总结：本研究比较了不同治疗方法对中脑动脉分叉动脉瘤的效果，包括显微外科夹闭术、单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向支架置入和囊内血流阻断。2008年至2023年间接受治疗的1060名患者的数据表明，显微外科夹闭术在即时和长期动脉瘤闭塞率方面表现最佳，且并发症较少。支架辅助弹簧圈栓塞的安全性相似，但技术难度较高；血流导向支架置入组缺血事件较多；单纯弹簧圈栓塞组动脉瘤延迟再破裂的情况较多。研究表明，由于其有效性和安全性，显微外科夹闭术仍然是治疗破裂和未破裂动脉瘤的首选方法。

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