何时怀疑以及如何诊断由 Kingella kingae 引起的骨关节炎

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：When to Suspect and How to Diagnose Kingella kingae Osteoarthritis

儿童骨骼系统感染中常见病原体为金黄色葡萄球菌（71.2%）和链球菌（11.9%），但未能检出导致儿童骨关节感染的致病菌——卡氏 Kingella kingae（需血培养及分子检测）。发热是纳入标准，导致隐匿性 Kingella kingae 感染漏诊（文献检出率60.2%）。分子检测可提升病原检出率，尤其对无发热、症状不典型的儿童。

　　

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儿童化脓性关节炎和骨髓炎属于医疗紧急情况，需要及时诊断和适当的抗生素治疗以防止急性并发症和长期残疾。初始的抗生素选择通常包括使用广谱抗菌药物来覆盖最常见的致病菌，同时等待培养和/或分子检测结果。因此，收集关于导致骨骼系统感染的病原体在当地流行情况及其对抗生素敏感性的信息，对于指导经验性治疗至关重要。在最近的一项回顾性研究中，Hajósi-Kalcakosz等人¹比较了匈牙利儿童群体中培养阴性与培养阳性的骨关节感染的特征和结局。通过传统的细菌培养方法（未使用核酸扩增技术），在97名患者中检测出69名（71.2%）感染了金黄色葡萄球菌，12名（11.9%）感染了化脓性链球菌，7名（6.8%）感染了沙门氏菌¹。尽管如今Kingella kingae被认为是6-48个月大儿童骨骼和关节感染的主要致病菌，但在该研究的所有患者中均未发现这种细菌¹。未能检测到K. kingae可能与其生长条件苛刻有关。除非将滑液和骨渗出物接种到血液培养管中，否则Kingella kingae极难在培养中分离出来²。通过使用针对该菌种的实时聚合酶链反应（PCR）检测方法，可以进一步提高其检测效率²³。

由于作者未采用灵敏的实验室检测方法，人们可能会认为培养阴性的患者比例会较高。然而，在97名儿童中实际上有70名（72.5%）被检测出了病原体，这一比例与常规使用分子检测技术的研究结果相当^2–5。这一看似矛盾的结果可以通过招募患者的标准来解释：研究中将发热作为诊断化脓性关节炎和骨髓炎的条件，从而纳入研究范围¹。Roversi等人的研究⁴纳入了702名患有化脓性关节炎、骨髓炎或脊椎间盘炎的儿童，并进行了灵敏的核酸扩增检测，其中423名（60.2%）患者被检测出病原体。Kingella kingae是最常见的致病菌，在423名细菌学确诊感染的患者中占174名（41.1%）⁴。其中，128名（73.6%）患者在入院时没有发热⁴。由于缺乏发热症状、症状较轻以及K. kingae急性期反应物水平仅有轻微升高，传统的Kocher和Caird诊断方法可能会漏诊大部分此类病例⁵。如果仅因没有发热就排除骨骼系统感染，将会遗漏许多患有K. kingae感染的儿童，从而导致剩余患者中细菌学检测率被人为抬高。

总之，患有K. kingae感染并累及骨骼系统的儿童临床表现并不明显，这要求医生具备高度的临床警惕性并采用灵敏的分子诊断技术。除非医生了解K. kingae引起的骨骼系统感染的特殊性和良性特征，并使用灵敏的检测方法，否则许多病例可能会被误诊为非感染性疾病，导致这种细菌被忽视。