谨以此文纪念：约翰·D·纳尔逊

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：In Memoriam: John D. Nelson

儿童骨关节感染中Staphylococcus aureus占比71.2%，但未检出K. kingae，因该菌培养要求高且发热是入选标准，导致漏诊。研究强调需提高临床警惕并采用分子检测技术。

　　

致编辑：

儿童化脓性关节炎和骨髓炎属于医疗急症，需要及时诊断和适当的抗生素治疗以防止急性并发症和长期残疾。初始的抗生素选择通常包括使用广谱抗菌药物来覆盖最常见的病原体，同时等待培养和/或分子检测结果。因此，收集关于导致骨骼系统感染的病原体的当地流行情况及抗生素敏感性模式的信息对于指导经验性治疗至关重要。在最近的一项回顾性研究中，Hajósi-Kalcakosz等人¹比较了匈牙利儿童人群中培养阴性与培养阳性的骨关节感染的特征和结局。使用传统的细菌培养方法（未采用核酸扩增技术），在97名患者中检测到69名（71.2%）感染了金黄色葡萄球菌，12名（11.9%）感染了化脓性链球菌，7名（6.8%）感染了沙门氏菌¹。尽管如今已知Kingella kingae是6-48个月大儿童骨骼和关节感染的主要病原体，但在该研究的所有患者中均未发现这种细菌¹。未能检测到K. kingae可能与其生长条件苛刻有关。Kingella kingae极难通过常规培养方法分离出来，除非将滑液和骨渗出物接种到血液培养管中²。通过特定物种的实时聚合酶链反应（PCR）检测可以进一步提高该细菌的检出率²³。

由于作者未使用敏感的实验室方法，人们可能会预期培养阴性的患者比例较高。然而，在97名儿童中仍有70名（72.5%）被检测出病原体，这一比例与常规使用分子技术的研究结果相当^{2–5。这一看似矛盾的结果可以通过招募患者的标准来解释：研究中将发热作为诊断化脓性关节炎和骨髓炎的条件1。Roversi等人的研究4纳入了702名患有化脓性关节炎、骨髓炎或脊椎间盘炎的儿童，并对他们进行了敏感的核酸扩增检测，其中423名（60.2%）被检测出病原体。Kingella kingae是最常见的致病菌，在423名细菌学确诊感染的患者中占174名（41.1%）4。其中，128名（73.6%）患者在入院时没有发热4。由于缺乏发热症状、症状较轻以及K. kingae的急性期反应物水平仅轻度升高，传统的Kocher和Caird诊断方法可能会漏诊大量儿童病例5。仅凭无发热症状就排除骨骼感染，会导致许多K. kingae}感染儿童被遗漏，从而人为提高其余患者的细菌检出率。

总之，患有K. kingae感染并累及骨骼系统的儿童临床表现并不明显，这要求医生保持高度的临床警惕并采用敏感的分子诊断方法。如果医生不了解K. kingae引起的骨骼系统感染的特殊性和良性特征，许多病例可能会被误诊为非感染性疾病，导致这种细菌被忽视。