基于芝加哥一家学龄儿童视力诊所更新的Scheimpflug角膜断层扫描指标，对儿童群体中圆锥角膜患病率的重新计算

《Exercise, Sport, and Movement》：Revised Calculation of the Prevalence of Keratoconus Based on Updated Scheimpflug Corneal Tomography Metrics in a Pediatric Population From a Chicago-Based School Age Vision Clinic

1.该研究更新了2024年发表的儿童角膜圆锥畸形患病率数据，采用Belin/Ambrósio显示（D值≥3.0）联合后表面抬升参数（myopic≥13μm，hyperopic≥23μm）进行诊断，使患病率从1:334提升至1:251，并显著增加可疑病例比例。研究强调现代角膜地形图技术对早期诊断的重要性，建议儿科及学校筛查纳入该参数。

　　

致编辑：

我们对该论文进行了重要更新。该论文的原始作者是Harthan JS、Gelles JD、Block SS等人，题为《基于Scheimpflug角膜断层扫描指标的儿童人群中圆锥角膜的患病率研究》，发表于2024年的《Eye and Contact Lens》期刊。¹原始研究针对3至18岁的学龄儿童，其意义在于使用现代断层扫描技术对圆锥角膜进行了诊断，并强调了早期诊断的重要性。早期关于圆锥角膜患病率的研究通常采用前表面地形图分析方法，虽然这种方法具有针对性，但敏感性较低，因为它无法在疾病进展到后期（前表面发生变化时）及时发现病变。这往往导致患病率被低估，也无法识别出早期或亚临床阶段的圆锥角膜，而此时进行干预（如角膜交联术）可以防止视力丧失。

最初的研究结果显示圆锥角膜的患病率为1:334；当将疑似圆锥角膜的患者纳入统计范围后，患病率上升至1:223。圆锥角膜的诊断标准包括：Belin/Ambrósio显示器（Pentacam，OCULUS GmbH，德国韦茨拉尔）测得的最终“D”值≥3.0²，以及角膜最薄处的后表面隆起高度：近视患者≥18 μm，远视患者≥28 μm。如果一只或两只眼睛符合这些标准，则该患者被计入患病率统计。修订后的统计分析也采用了相同的方法。

Belin/Ambrósio显示器最初用于筛查适合进行屈光手术的患者，最终的“D”值表示与正常值的偏差程度。然而，这一指标本身并不能特异性地诊断圆锥角膜（例如，角膜水肿也会导致最终“D”值升高）。通常需要结合其他断层扫描参数来提高圆锥角膜诊断的特异性。这些参数可能包括角膜厚度异常的动态变化和/或角膜最薄处的后表面隆起情况（正如本研究中所使用的）。大多数可能导致误诊的并发症（如内皮功能障碍）多发生在成人中，而儿童中的相关并发症（如先天性遗传性内皮营养不良）通常较为明显。增加额外参数的目的是提高诊断的特异性，但不得因此降低敏感性。作者选择的角膜最薄处后表面隆起标准为正常值的3.0个标准差（SD），若与最终“D”值≥3.0同时满足这一标准，则诊断标准过于严格。³

在与原作者协商后，我们决定使用相同的最终“D”值（≥3.0）重新统计数据，但将角膜最薄处后表面隆起的标准调整为13 μm（近视患者）和23 μm（远视患者），这大致相当于2个标准差^4,5。这一调整不应显著影响诊断的特异性，但应减少假阴性的发生。先前的研究表明，在排除其他已知病变的情况下，最终“D”值≥2.69时圆锥角膜的诊断特异性可达100%。不过，由于大多数相关研究针对的是屈光手术患者群体，因此这一结果在儿童人群中的适用性尚不明确。⁴修订后的诊断标准将圆锥角膜定义为最终“D”值≥3.0，且角膜最薄处后表面隆起高度分别为：近视患者≥13 μm，远视患者≥23 μm。疑似圆锥角膜的患者指最终“D”值在2.0至3.0之间且满足后表面隆起标准的眼睛；正常眼睛的最终“D”值<2.0。根据这些调整后的标准，2007年研究人群中圆锥角膜的患病率为1:251（从之前的6例增加到8例），疑似圆锥角膜的患病率为1:100（从3例增加到20例），圆锥角膜与疑似圆锥角膜合并的患病率为1:72（从9例增加到28例）。

圆锥角膜是一种可能造成视力丧失的疾病，若不及时治疗或治疗不当，可能导致永久性的视力障碍。借助现代角膜成像技术，将圆锥角膜视为罕见疾病的传统观点已不再适用。为了在出现明显视力损失之前进行干预，早期诊断至关重要。由于圆锥角膜通常在儿童时期首次显现，因此不仅眼科医生和验光师需要了解该疾病的诊断和治疗方法，儿科医生、家庭医生以及学校健康筛查人员也必须掌握相关知识。上述论文以及本文所呈现的更高患病率数据，都强调了使用现代诊断技术进行圆锥角膜筛查的重要性。除了Scheimpflug角膜断层扫描外，光学相干断层扫描和生物力学评估技术的进步将进一步提高圆锥角膜及其疑似病例的检测敏感性和特异性。我们希望提高人们对圆锥角膜患病率的认知，并通过早期发现病变来限制未来的视力损失。