联合硬膜外麻醉和全身麻醉可减少阿片类药物的使用，并改善腹腔镜子宫切除术后的恢复情况：一项回顾性队列研究

《Perioperative Medicine》：Combined epidural–general anesthesia reduces opioid use and improves recovery after laparoscopic hysterectomy: a retrospective cohort study

本研究比较了腹腔镜子宫切除术中单独全身麻醉（GA）与联合硬膜外麻醉和全身麻醉（CEA+GA）的效果。结果显示，CEA+GA组术后疼痛评分更低、阿片类药物使用减少、首次下床及排便时间更短、住院时间更短，且不良反应发生率更低。多变量分析证实CEA+GA显著降低总阿片用量，高阿片暴露与术后恶心呕吐风险增加相关。

　　

摘要

背景

尽管已经实施了术后加速康复（ERAS）方案，腹腔镜子宫切除术仍然伴随着显著的急性术后疼痛、阿片类药物使用以及术后恶心和呕吐（PONV）。神经轴技术可能提供减少阿片类药物需求的镇痛效果，但关于腹腔镜子宫切除术中联合使用硬膜外麻醉和全身麻醉的证据仍然有限。

方法

这项单中心回顾性队列研究纳入了2021年4月至2023年9月期间因良性子宫疾病接受选择性腹腔镜子宫切除术的女性患者。根据常规实践，患者分别接受单独的全身麻醉（GA）或联合硬膜外麻醉和全身麻醉（CEA+GA），所有患者均按照机构内的ERAS方案进行管理。研究指标包括术中芬太尼和丙泊酚的用量、术后0-24小时的阿片类药物使用情况（以静脉注射吗啡当量计算）、总围手术期阿片类药物消耗量、从麻醉中恢复的时间、6小时、12小时、24小时和48小时的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、首次活动及排气时间、住院时长、血流动力学参数以及包括PONV在内的麻醉相关不良事件。术前至术后48小时内监测了血清前列腺素E2、5-羟色胺和P物质的水平。多变量线性回归分析了影响总围手术期阿片类药物用量的因素，逻辑回归评估了与PONV相关的因素。

结果

共有98名患者纳入研究（GA组n=42人；CEA+GA组n=56人），基线特征相当。与GA组相比，CEA+GA组术中芬太尼和丙泊酚的需求量较低，总围手术期阿片类药物消耗量减少，术后24小时内的VAS评分更低，需要补救性镇痛的情况更少，从麻醉中恢复的时间更短，活动及肠道功能恢复更快，住院时间也更短。CEA+GA组的血流动力学参数更加稳定，术中和术后早期的不良事件（包括PONV）发生率更低。多变量分析显示，CEA+GA组总围手术期阿片类药物用量显著减少；而较高的阿片类药物暴露量与PONV的风险增加独立相关。

结论

在遵循ERAS方案的腹腔镜子宫切除术患者中，联合使用硬膜外麻醉和全身麻醉相比单独使用全身麻醉可降低阿片类药物的使用量，改善早期疼痛控制，提高血流动力学稳定性，并减少麻醉相关不良事件。这种麻醉方法可能是减少阿片类药物需求、促进腹腔镜子宫切除术后恢复的有效选择。