综述：院前诊断与处理室上性心动过速——一项综述性研究

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Prehospital diagnosis and management of supraventricular tachycardia – a scoping review

室上性心动过速（SVTs）预医院管理研究显示，诊断准确率54.5%-98%，改良握拳呼吸法（VM）有效率达6%-43%，阿托品48%-100%，电复律（ECV）超80%。需提升预诊准确性以优化治疗方案，推广改良VM作为初始策略，并探索安全分流患者机制。

　　

摘要

背景

室上性心动过速（SVTs）是一种可能导致血流动力学不稳定的快速性心律失常，在院前环境中需要及时识别和处理。现行指南建议采用逐步治疗策略：对于病情不稳定或难治性病例，首先尝试迷走神经刺激、腺苷治疗，必要时进行电复律（ECV）。然而，院前护理存在诊断不确定性、资源有限以及提供者专业水平参差不齐的问题，针对SVT的院前护理相关证据也较为分散。本综述旨在梳理现有文献并确定关键的知识空白。

方法

本综述遵循Joanna Briggs Institute的方法论进行，并按照PRISMAScR协议进行报告；该协议已注册在Open Science Framework平台上。研究对象的选取和数据整理采用了“人群-概念-背景”（Population-Concept-Context）框架。研究对象包括院前SVT患者和急救医疗服务（EMS）人员。研究内容涵盖诊断准确性、治疗策略、疗效、安全性、远程医疗、后勤保障以及提供者的信心等方面。背景信息涉及由急救人员、护士或医生提供的EMS系统。仅纳入了以英文撰写且至少涵盖一个预设概念的研究。检索范围覆盖了从研究开始到2025年7月的多个数据库。两名独立评审员对研究进行了筛选和数据提取，如有分歧通过共识解决。最终结果仅报告了瓦尔萨尔瓦操作（VM）、腺苷治疗和电复律（ECV）的相关数据。

结果

共纳入了30项研究（17,704名患者；研究时间范围为1987年至2025年），主要来自北美和欧洲。这些研究的诊断准确性在54.5%至98.0%之间；27%的研究中使用了远程医疗技术。瓦尔萨尔瓦操作的疗效介于6%至43%之间，不良反应较少，改进后的操作方式效果更佳。腺苷治疗的疗效为48%至100%，副作用轻微，致命事件极少，通常由误诊引起。电复律的成功率超过80%，但相关安全数据有限。在两项研究中，采用“治疗并立即出院”方案的患者中，有高达54%能够安全出院。

结论

尽管关于院前SVT的现有文献存在较大异质性，但证据表明诊断准确性可能影响治疗效果和安全性，这凸显了该领域亟需进一步研究。将改进后的瓦尔萨尔瓦操作作为初始治疗策略，可以减少患者接触高风险药物和程序的风险。对于部分患者而言，“治疗并立即出院”方案似乎是安全的，有助于减少急诊就诊次数及相关医疗费用。