脓毒症引起的凝血功能障碍（SIC）：它真的是一个统一的、单一的病症吗？

《Thrombosis Journal》：Sepsis induced coagulopathy (SIC): is it monolithic?

脓毒症诱导的凝血病（SIC）中INR与PLT主导的亚型存在显著异质性，表现为凝血时间、肝肾功能指标及机械通气时间的差异，且PLT主导组深静脉血栓风险更低。

　　

摘要

引言

已知败血症诱发的凝血功能障碍（SIC）与败血症死亡率增加有关。

方法

我们设计了这项研究，旨在探讨以国际标准化比率（INR）为主要因素的病例与以血小板（PLT）为主要因素的病例在临床表现上是否存在异质性。在这项调查中，共纳入了1421名入住北京协和医学院医院的SIC患者。同时使用Medical Information Mart for Intensive Care IV（MIMIC-IV）数据库中4732名SIC患者的数据进行了外部验证。根据INR和PLT的不同，将SIC分为四种亚型：SIC-重度（PLT < 100且INR > 1.4）、SIC-INR（PLT ≥ 100且INR > 1.4）、SIC-PLT（PLT < 100且INR ≤ 1.4）以及SIC-轻度（100 ≤ PLT < 150且1.2 < INR ≤ 1.4）。

主要结果

败血症患者中SIC的发病率为48.70%（1421/2918）。与SIC-INR组相比，SIC-PLT组的活化部分凝血活酶时间更短，纤维蛋白原水平更低，乳酸水平更低，血糖水平也更低（P < 0.05）。在肝功能方面，SIC-PLT组的总胆红素、直接胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平也低于SIC-INR组（P < 0.05）。在肾功能方面，SIC-PLT组需要接受持续肾脏替代治疗支持的患者比例低于SIC-INR组（P < 0.05）。在扣除凝血系统评分后，SIC-INR组与SIC-PLT组之间的SOFA总评分没有统计学差异。在结果方面，SIC-INR组与SIC-PLT组在费用和死亡率上没有统计学差异，但SIC-PLT组在败血症诊断后的机械通气时间和住院时间更短（P < 0.05）。MIMIC-IV数据库的数据进一步证实了SIC-INR组与SIC-PLT组之间存在异质性。SIC-PLT组的深静脉血栓（DVT）发生率显著低于SIC-INR组（P < 0.05）。

结论

以PLT变化为主要因素的SIC和以INR变化为主要因素的SIC在临床表现上表现出显著的异质性。

引言

已知败血症诱发的凝血功能障碍（SIC）与败血症死亡率增加有关。

方法

我们设计了这项研究，旨在探讨以国际标准化比率（INR）为主要因素的病例与以血小板（PLT）为主要因素的病例在临床表现上是否存在异质性。在这项调查中，共纳入了1421名入住北京协和医学院医院的SIC患者。同时使用Medical Information Mart for Intensive Care IV（MIMIC-IV）数据库中4732名SIC患者的数据进行了外部验证。根据INR和PLT的不同，将SIC分为四种亚型：SIC-重度（PLT < 100且INR > 1.4）、SIC-INR（PLT ≥ 100且INR > 1.4）、SIC-PLT（PLT < 100且INR ≤ 1.4）以及SIC-轻度（100 ≤ PLT < 150且1.2 < INR ≤ 1.4）。

主要结果

败血症患者中SIC的发病率为48.70%（1421/2918）。与SIC-INR组相比，SIC-PLT组的活化部分凝血活酶时间更短，纤维蛋白原水平更低，乳酸水平更低，血糖水平也更低（P < 0.05）。在肝功能方面，SIC-PLT组的总胆红素、直接胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平低于SIC-INR组（P < 0.05）。在肾功能方面，SIC-PLT组需要接受持续肾脏替代治疗支持的患者比例低于SIC-INR组（P < 0.05）。在扣除凝血系统评分后，SIC-INR组与SIC-PLT组之间的SOFA总评分没有统计学差异。在结果方面，SIC-INR组与SIC-PLT组在费用和死亡率上没有统计学差异，但SIC-PLT组在败血症诊断后的机械通气时间和住院时间更短（P < 0.05）。MIMIC-IV数据库的数据进一步证实了SIC-INR组与SIC-PLT组之间存在异质性。SIC-PLT组的深静脉血栓（DVT）发生率显著低于SIC-INR组（P < 0.05）。

结论

以PLT变化为主要因素的SIC和以INR变化为主要因素的SIC在临床表现上表现出显著的异质性。