晚期黑色素瘤患者的临终关怀：一项来自意大利综合性癌症中心的回顾性队列研究

《BMC Cancer》：End?of?life care in advanced melanoma: a retrospective cohort study from an Italian comprehensive cancer center

晚期皮肤癌患者生命末期治疗模式及医疗资源使用分析，显示95%患者持续系统性治疗（免疫检查点抑制剂为主），临终关怀整合不足仅15%门诊咨询，但63%接受居家护理，趋势显示居家护理可减少急诊访问。研究强调需早期系统整合临终关怀优化生命末期医疗质量。

　　

摘要

背景

尽管免疫检查点抑制剂（ICIs）和靶向疗法显著提高了患者的总体生存率（OS），但许多晚期黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌患者仍会出现疾病进展（PD），并在生命末期（EoL）阶段继续接受全身性治疗。关于患者生命最后几周的治疗模式、医疗资源利用情况以及姑息治疗的整合程度的证据仍然十分有限。

方法

我们进行了一项回顾性队列研究，纳入了2015年至2021年间在意大利一家综合性癌症中心接受治疗的晚期皮肤癌患者，这些患者最终因晚期皮肤癌去世。研究分析了他们生命最后六个月内接受的全身性治疗、放疗、住院情况、急诊科（ED）就诊次数、专科咨询、姑息治疗以及死亡地点的数据。通过描述性统计和逻辑回归分析来识别医疗资源使用的预测因素。

结果

共纳入93名患者（黑色素瘤84例，皮肤鳞状细胞癌7例，默克尔细胞癌2例）。在生命最后六个月内，88名（95%）患者接受了全身性治疗，其中大部分为ICIs（66例，占71%）；在BRAF突变型黑色素瘤患者中，33名（72%）接受了BRAF/MEK抑制剂治疗。死亡前三个月，仍有80名（86%）患者正在接受积极治疗。影像学检查频繁进行，最后一次CT扫描与死亡之间的中位间隔时间为48天（四分位数范围26–85天）。在生命最后六个月里，姑息治疗的参与程度较低：14名（15%）患者接受了门诊姑息治疗，59名（63%）患者接受了居家姑息护理。55名（59%）患者住院，45名（48%）患者在最后六个月内至少就诊一次急诊科。数据显示，在生命最后三个月内，居家姑息治疗显著减少了急诊科就诊次数（比值比OR 0.43；95%置信区间0.13–1.3；p = 0.1）。47名（51%）患者在家中去世，32名（34%）患者在医院去世，10名（11%）患者在姑息治疗单元（PCU）去世。

结论

大多数晚期皮肤恶性肿瘤患者直到生命最后12周仍在接受全身性治疗，医疗资源使用频率较高，但姑息治疗的整合程度较低。这些发现强调了尽早和系统性地开展姑息治疗的重要性，同时需要结合实际决策来减少急诊科就诊次数并提高生命末期的生活质量。