免疫检查点抑制剂相关心肌炎中重大不良心血管事件的心电图预测因素

《Cardio-Oncology》：Electrocardiographic predictors of major adverse cardiovascular events in immune checkpoint inhibitor–associated myocarditis

本研究旨在评估免疫检查点抑制剂相关心肌炎患者临床和入院心电图参数对主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。通过回顾性分析60例患者，发现QTc延长、QRS≥120ms、房室传导阻滞等心电图异常是MACE的独立预测因子，且加入心电图负荷评分后模型性能显著提升。

　　

摘要

背景

免疫检查点抑制剂（ICI）相关的心肌炎具有较高的死亡风险，但目前尚不清楚心电图（ECG）在预测不良后果方面的作用。本研究旨在评估临床和入院时心电图参数对重大不良心血管事件（MACE）的预测价值。

方法

我们回顾性分析了60例连续的ICI心肌炎患者。根据是否发生重大不良心血管事件（MACE）对患者进行分层，MACE定义为与心肌炎相关的心源性休克、需要临时或永久性起搏的高度房室传导阻滞，或持续性室性心动过速（VT）/室颤（VF）。系统地评估了入院时的心电图，以检测传导和复极化异常，并计算了心电图负荷评分（0–6分）。使用单变量和多变量Firth惩罚Cox回归模型来识别MACE的预测因素。通过嵌套模型（M1：仅临床变量；M2：临床变量+生物标志物和超声心动图；M3：临床变量+心电图负荷评分）评估模型性能。

结果

在60例心肌炎患者中，有21例（35%）发生了MACE。与非MACE组相比，入院时QTc延长（p = 0.011）、QRS≥120 ms（p = 0.002）、房室传导阻滞（p = 0.007）、束支传导阻滞（p = 0.005）、ST段异常（p = 0.003）和T波变化（p = 0.004）在MACE组中更为常见。多变量Firth惩罚Cox分析显示，严重心肌炎、QTc延长、房室传导阻滞、QRS≥120 ms、ST段异常、T波变化和较高的心电图负荷评分均可独立预测MACE。排除早期MACE或院内死亡后的敏感性分析证实了结果的稳健性。加入心电图变量显著提高了模型性能（C指数：M1为0.726，M2为0.860，M3为0.941），并显著改善了净重分类能力和整体鉴别能力。

结论

入院时的心电图异常是ICI心肌炎不良后果的强大且独立的预测指标，其预后价值超过了临床特征、生物标志物和超声心动图信息。应优先进行系统的心电图评估，并将其纳入风险分层中，以便对该高风险人群进行早期分诊和监测。