综述：ACEi/ARBs和β-阻滞剂在预防儿童癌症幸存者因蒽环类药物引起的心脏毒性方面的保护策略：一项系统评价

《Cardio-Oncology》：Cardioprotective strategies of ACEi/ARBs and beta-blockers against anthracycline-induced cardiotoxicity in pediatric cancer survivors: a systematic review

儿童蒽环类药物心脏毒性预防中神经激素药物效果的系统综述显示，ACEi/ARBs和β受体阻滞剂可减缓左室射血分数下降及生物标志物升高，但长期获益不一致且存在低血压等副作用。β受体阻滞剂（如卡维地洛）在改善心功能及临床症状方面效果更显著，尤其在高危亚组中。研究强调早期干预和高危人群靶向治疗的重要性，但逆转已 established 心脏毒性效果仍不明确，需更多生物标志物指导的大规模试验验证。

　　

摘要

背景

蒽环类药物在儿科肿瘤学中被广泛使用，但会引发剂量依赖性的心脏毒性，从而影响患者的长期生存率。神经激素类药物（如ACE抑制剂（ACEi）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和β-阻滞剂）被认为具有预防或治疗作用，但在儿童中的相关证据仍然有限。本综述旨在综合现有数据，探讨这些药物在该人群中的疗效和安全性。

方法

我们对PubMed、Scopus和Web of Science进行了系统检索，时间范围从文章发表至今至2025年8月。符合条件的研究包括接受蒽环类药物治疗后使用ACEi、ARBs或β-阻滞剂的儿童癌症幸存者，并且这些研究需要报告心脏相关结果。数据提取和偏倚风险评估由两名独立评审者完成。由于研究之间的异质性，最终结果以叙述性方式呈现。

研究结果

共有16项研究符合纳入标准，其中包括9项随机对照试验（RCTs）、3项观察性研究、2项病例系列和2项病例报告。ACEi（主要是依那普利和卡托普利）与左心室射血分数（LVEF）下降的减缓以及生物标志物升高的降低有关，尽管长期益处并不一致，且报告了低血压等副作用。多项研究表明β-阻滞剂（尤其是卡维地洛）能够改善心室功能、应变指标和临床症状，但规模最大的PREVENT-HF试验在主要重塑结局方面并未显示出显著益处，仅在高风险亚组中有所改善。总体而言，虽然ACEi/ARBs和β-阻滞剂的预防性使用显示出较为一致的好处，但它们在逆转已发生的心脏毒性方面的作用仍存在不确定性，因此应谨慎解读相关结果。

结论

ACEi/ARBs和β-阻滞剂在预防或减轻儿童因蒽环类药物引起的心脏毒性方面具有潜力，对替代结局有明确的好处，但其长期效果和生存影响仍不确定。在高风险患者中尽早开始并针对性使用这些药物似乎最为有利，这凸显了开展大规模、基于生物标志物指导的试验以优化预防策略的必要性。