使用CZT-ERNA评估接受现代癌症治疗患者的心脏毒性发生率：一项为期12年的真实世界研究

《Cardio-Oncology》：Incidence of cardiotoxicity assessed with CZT-ERNA in patients undergoing contemporary cancer therapy: a 12-year real-world experience

本研究纳入2012-2024年哥本哈根大学医院2345例接受CZT-ERNA心脏监测的癌症患者，分析1年内心脏毒性发生率及风险因素。结果显示，心脏毒性发生率为12.3%，与基线左室射血分数降低、心室容积增大、心率升高相关，67%病例可逆。研究为早期干预提供依据。

　　

摘要

背景

近年来，随着新治疗方式的引入，癌症治疗经历了显著的变化。然而，不良反应仍然较为严重，而使用镉锌碲（CZT）平衡放射性核素血管造影（ERNA）评估的心脏毒性的发生率和风险因素的当代实际数据仍然有限。

方法

我们纳入了2012年至2024年间在哥本哈根大学医院-Herlev接受癌症治疗并在此期间6个月内首次及后续进行CZT-ERNA心脏功能评估的所有成年患者。主要结局指标是心脏毒性，定义为左心室射血分数（LVEF）从基线下降≥10%并在第一年内降至<50%，该指标通过累积发病率函数进行估算。次要结局指标包括LVEF恢复至≥50%以及心脏毒性的风险因素。风险因素通过多重逻辑回归进行分析。

结果

在6,299名受检患者中，有2,345名成年患者（70%为女性，中位年龄61岁，年龄范围50–71岁）接受了首次CZT-ERNA评估，并在6个月内至少进行了一次后续评估，第一年内共进行了9,135次检查。大多数患者患有乳腺癌（46%）、肉瘤（19%）和黑色素瘤（15%）。心脏毒性的总体发生率为12.3%（95%置信区间10.9%-13.6%），共278名患者出现心脏毒性。心脏毒性的中位发生时间为149天（年龄范围90–236天），其中185名患者（67%）的症状可逆。基线LVEF（每增加10%的调整后OR值为0.43；95%置信区间0.37–0.50；p<0.0001）、收缩末期容积（每增加10毫升的调整后OR值为1.51；95%置信区间1.38–1.66；p<0.0001）、舒张末期容积（每增加10毫升的调整后OR值为1.14；95%置信区间1.07–1.21；p<0.0001）、心率（每增加10次/分钟的调整后OR值为1.25；95%置信区间1.12–1.39；p<0.0001）和体重指数（BMI）（每增加一个单位的调整后OR值为0.97；95%置信区间0.94–1.00；p=0.03）与心脏毒性相关，而收缩压则无关（每增加10毫米汞柱的调整后OR值为0.95；95%置信区间0.87–1.04；p=0.25）。

结论

在所有因癌症治疗而接受CZT-ERNA监测的癌症患者中，约有12%出现了心脏毒性。基线时左心室容积较大、LVEF较低或心率较高的患者可能需要特别关注。