射血分数降低的终末期心力衰竭患者中的心外膜脂肪重塑

《Cardiovascular Diabetology》：Epicardial fat remodeling in end-stage heart failure with reduced ejection fraction

本研究旨在分析HFrEF患者 epicardial脂肪组织（EAT）在组织学、CT成像及放射组学层面的特征变化，以揭示其重塑机制。结果显示，HFrEF患者左室EAT密度更高，呈现更显著的细胞大小和密度梯度异质性，但纤维化及血管密度与正常组无差异。该发现为EAT作为治疗靶点和预后指标提供了新视角。

　　

摘要

背景

在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中，心外膜脂肪组织（EAT）的转变机制尚不明确，这限制了其作为治疗靶点和预后因素的潜力。本研究旨在从组织学、计算机断层扫描（CT）成像和放射组学层面对HFrEF患者的EAT进行表征，以更好地理解其转变过程。

方法

我们招募了70名计划植入左心室辅助装置（LVAD）或进行原位心脏移植（OHT）的HFrEF患者作为研究对象。另有50名非心力衰竭（HF）患者作为对照组。所有参与者均接受了增强或非增强的胸部CT成像检查以分析EAT。从接受LVAD手术的患者、摘除的OHT心脏以及20颗未使用的健康供体心脏中获取了覆盖有EAT的左心室心肌组织样本，用于组织学分析。

结果

虽然非HF组和HFrEF组的EAT总体积没有差异，但在CT图像中测得的EAT密度在HFrEF组中更高。此外，室周EAT表现出密度梯度，最密集的体素位于心肌附近（厚度可达1毫米）。这种密度梯度在HFrEF患者的左心室EAT中延伸至近3毫米。组织学分析显示，脂肪细胞的体积也存在特征性的梯度变化，即靠近心肌的脂肪细胞体积较小，这一现象在HFrEF组中更为明显；同时，HFrEF组患者的左心室EAT脂肪细胞中位尺寸也小于非HF组。然而，EAT纤维化和血管密度在两组间没有显著差异。无论是组织学分析还是CT图像的放射组学分析均表明，HFrEF患者的EAT比非HF组更具异质性。这些变化在左心室EAT中最为明显，但其他EAT沉积部位（右心室和心房周围）也受到了影响。

结论

HFrEF患者的左心室EAT含有较小的脂肪细胞，在CT图像中密度较高，表现出明显的细胞大小/密度梯度，并且比非HF组更具异质性。因此，HFrEF患者的左心室EAT经历了复杂的重塑过程。需要进一步的研究来阐明驱动这种重塑的机制，确定是否可以对其进行干预治疗，并评估哪些参数对HFrEF患者的预后具有预测价值。