手术室之外：复杂肿瘤患者接受MRI检查时的麻醉挑战——病例报告

《BMC Anesthesiology》：Beyond the OR - challenges of MRI anesthesia in a complex oncologic patient: a case report

麻醉团队通过非典型体位及可弯曲MRI线圈，成功为复杂肺病患者实施高危麻醉下的MRI检查，避免使用镇静剂及高级生命支持。

　　

摘要

背景

对于需要接受诊断性影像检查的肿瘤患者来说，可能需要进行麻醉咨询，这可能是由于他们存在焦虑、幽闭恐惧症，或者由于疼痛、身体限制或心肺合并症而无法平躺。本案例报告介绍了一位患有复杂肺部合并症的患者，该患者通过麻醉团队的全面规划，采用非传统的体位策略和柔性MRI线圈，成功完成了磁共振成像（MRI）检查。

病例介绍

一名54岁的男性患者被诊断为转移性肺腺癌，伴有膈神经功能障碍和半侧膈肌麻痹、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及复发性放射性肺炎（RRP）。他还报告了近期出现的呼吸困难加重、呼吸急促和持续咳嗽，需要逐渐减少类固醇的使用并每天使用吸入器治疗。肺功能测试显示存在严重的通气阻塞、中度肺功能受限和较差的肺扩散能力。此外，患者表示夜间需要使用持续正压通气（CPAP）来缓解由半侧膈肌麻痹引起的症状。鉴于这些情况，为了进行需要仰卧位的全身MRI检查，必须进行麻醉咨询。由于患者的肺功能状况较差且病情持续恶化，他被认定为麻醉管理的高风险患者。经过慎重考虑，最终决定采用监测麻醉护理（MAC），并在必要时准备好升级麻醉护理的资源。最初尝试在半卧位下使用呼吸机辅助的CPAP时，由于患者报告呼吸困难及呼吸功增加而失败。最终，侧卧位更易被患者接受，且仅需通过简单的面罩提供氧气。然而，标准MRI脑部线圈在这种体位下不适用，因此改用了替代的“柔性”线圈，且图像质量未受到显著影响。最终，这种策略组合取得了成功，同时避免了使用额外的药物或高级血流动力学和气道支持措施。

结论

本案例说明了在非手术室麻醉（NORA）环境中需要创新的多学科策略，因为这类环境中的麻醉并发症风险通常较高。在我们的案例中，通过避免使用镇静剂和全身麻醉，并调整患者体位和设备，成功实现了安全有效的影像检查条件。这种方法展示了个性化规划、全面的麻醉考虑以及跨专业协作如何能够克服重大的临床障碍。