腹腔镜完全腹膜外疝修补术后皮下气肿的发病率、危险因素及临床影响：一项回顾性队列研究

《BMC Anesthesiology》：Incidence, risk factors, and clinical impact of subcutaneous emphysema following laparoscopic totally extraperitoneal inguinal herniorrhaphy: a retrospective cohort study

皮下气肿发生率及危险因素研究：回顾性分析829例腹腔镜TEP疝修补术后显示19.4%患者出现皮下气肿，其中11.8%达严重程度。独立危险因素包括低BMI（aOR 0.84）、高峰值气道压（aOR4.98）、高呼气末二氧化碳分压（aOR250.18）及体积控制通气（aOR0.40）。安全阈值为峰值气道压<25cmH2O和呼气末二氧化碳<45mmHg。气肿患者术后需更多供氧支持。

　　

摘要

背景

本研究旨在确定腹腔镜完全腹膜外（TEP）腹股沟疝修补术后皮下气肿的发生率，并评估其相关因素及临床影响。

方法

在这项回顾性队列研究中，我们纳入了2020年至2023年间接受腹腔镜TEP腹股沟疝修补术的连续患者。主要结局是任何形式的皮下气肿（SE），通过触诊方法和影像学检查进行评估。次要结局为严重皮下气肿，定义为皮下气肿扩展至乳头及以上区域。我们还评估了关键的术后恢复指标，比较了有皮下气肿和没有皮下气肿的患者。

结果

在829名纳入的患者中，161名（19.4%）出现了皮下气肿，其中98名（11.8%）出现了严重皮下气肿。确定了4个与皮下气肿相关的独立风险因素：较低的身体质量指数[调整后的比值比（aOR）：0.84，95%置信区间（CI）：0.77–0.90]、较高的气道峰值压力（aOR：4.98，95% CI：1.53–16.17，基于对数2尺度）、较高的呼气末二氧化碳分压（aOR：250.18，95% CI：73.41–852.59，基于对数2尺度），以及使用容量控制通气（压力控制通气与容量控制通气相比：aOR：0.40，95% CI：0.22–0.75）（c统计量=0.790）。任何形式皮下气肿的安全阈值是气道峰值压力<25 cm H₂O和呼气末二氧化碳分压<45 mm Hg。出现皮下气肿的患者术后对补充氧气的需求更高。

结论

已确定与腹腔镜TEP疝修补术后皮下气肿相关的独立因素，这些因素可能有助于及时识别和管理。皮下气肿可能伴有短暂的呼吸变化，但通常具有自限性。