《Acta Neurochirurgica》：Partial sensory rhizotomy in therapy-refractory and recurrent trigeminal neuralgia – a single center experience
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针对顽固性或复发性三叉神经痛（TN）患者，当常规治疗失败或存在多发性硬化症（MS）相关病因时，手术治疗选择有限且富有挑战。本项研究回顾性地分析了单一中心48例接受部分感觉神经根切断术（PSR）的患者数据，探讨其作为“最终手段”的手术疗效与安全性。研究结果显示，术后早期疼痛缓解/改善的患者满意度高达92.7%，长期随访中72.1%的患者实现了不依赖药物的完全或部分疼痛缓解，另有23.3%的患者对联合药物治疗表示满意。尤其对于MS患者，PSR也显示出积极的治疗效果。该研究为临床医生在面对这类复杂病例时提供了一个重要的、被证明有效的治疗选项，强调了在充分知情同意下，PSR可作为经皮手术或放射外科的替代或补充方案。
想象一下，面部的剧痛像电击一样突如其来，仅仅因为说话、咀嚼甚至一阵微风而触发，这便是三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia, TN）患者所承受的煎熬。作为最常见的慢性神经性疼痛综合征之一，TN严重影响着患者的生活质量。虽然药物治疗是首选，但对于那些药物无效、或因副作用无法耐受的患者，则需要求助于外科干预。当存在明确的血管压迫神经（神经血管冲突，neurovascular conflict）时，微血管减压术（Microvascular Decompression, MVD）是标准的治疗方法。然而，临床中并非所有患者都能找到明确的血管压迫，尤其是在多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）相关的TN或既往MVD术后复发的病例中。面对这些“治疗抵抗性”或“复发性”的TN，医生们常常陷入困境：当MVD不适用，而反复的经皮手术（如甘油注射、热凝术、球囊压迫）或放射外科治疗效果不佳或复发率较高时，还有什么选择？
部分感觉神经根切断术（Partial Sensory Rhizotomy, PSR）作为一种历史悠久的术式，因其可能带来不可预测的感觉减退（hypesthesia），且传统观念认为其并发症率较高、患者满意度低于MVD，近年来常被视为“最终选择”甚至被忽视。但这项发表在《Acta Neurochirurgica》上的研究，通过对一个中心长达近20年（2004-2023年）的临床数据进行回顾分析，旨在重新评估PSR在现代神经外科背景下，对于治疗抵抗性或复发性TN的价值。
为了解答这一问题，研究团队采用了严谨的临床研究方法。他们从前瞻性维护的TN数据库中，筛选出48例接受PSR的患者，进行了一项回顾性分析。研究评估了包括临床资料、磁共振成像、手术视频和手术记录在内的多方面信息，并通过电话访谈完成了末次随访。所有纳入患者均曾接受过其他治疗但效果不佳。研究中使用的关键技术方法包括：严格的术前评估流程（如图1所示的决策流程图，确保仅在无神经血管冲突或既往MVD无效时才考虑PSR）、精细的显微外科联合内镜手术技术（如图2所示的手术步骤，用于在无冲突时精确识别并切断部分感觉神经根）、以及标准化的术后效果评价体系（使用巴罗神经学研究所[BNI]疼痛和麻木评分）。研究队列平均年龄59.4岁，平均病史长达7.81年，其中包含15名MS患者和22名既往MVD失败的患者，充分体现了研究人群的复杂性和代表性。
研究结果部分揭示了PSR令人鼓舞的疗效：
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短期术后效果：术后即刻，在48名患者中，有42人（87.5%）报告了完全的疼痛缓解，2人有部分改善。共有37名患者（77.1%）出现了预期的、程度不一的感觉减退，其中仅有2人为此感到困扰。
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并发症：研究未观察到如角膜麻醉、痛性感觉缺失（anesthesia dolorosa）等严重永久性并发症。总的并发症发生率为15.1%，主要包括4例脑脊液漏（需进行临时腰大池引流或手术修补）和2例短暂的听力障碍（均完全恢复）。
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长期结果：在平均38个月的随访后（43名患者），28名患者（65.1%）报告了无需药物的完全疼痛缓解（BNI 1级），13名患者（30.2%）获得了部分缓解或对联合药物治疗满意（BNI 2-3级）。总体而言，95.3%的患者对长期结果表示满意。统计分析显示，与术前相比，所有患者（包括MS亚组）的疼痛均有显著改善。
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特定亚组分析：
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多发性硬化症患者：在15名MS患者中，9人（60%）获得了优秀（无痛或轻微痛且无需药物）的结果。
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MVD术后复发患者：在22名因MVD术后复发而接受PSR的患者中，81.8%在PSR术后获得了良好或完全的疼痛缓解。
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复发率：13名患者（27.1%）在随访期间报告了疼痛复发。其中5人接受了第二次PSR，均获得了完全的疼痛缓解。
在讨论与结论部分，作者将本研究的结果置于更广阔的学术背景中进行阐释。他们指出，尽管既往文献中PSR常因较高的并发症率和感觉减退而不被优先推荐，但本研究的数据挑战了这一观念。在本中心经验中，PSR的并发症率是可接受的，且感觉减退作为手术的预期结果，在充分告知患者后，大多不被视为困扰。对于无神经血管冲突的TN患者（包括MS相关性和特发性），PSR提供了一个有效的、可视化的、可精确控制治疗范围的外科选项，其疗效与经皮手术相当甚至更优，且复发率（本研究为27.1%）在报道的各类治疗方法的范围之内。
该研究的重要意义在于，它通过一个规模相对较大的单一中心队列数据，有力地证明了PSR在治疗抵抗性和复发性TN，尤其是在MS患者和MVD术后复发且无持续血管压迫的患者中，是一个值得重视且有效的治疗选择。它并非一个过时的术式，而是在特定临床情境下不可或缺的“武器库”成员。研究者强调，基于这些令人信服的结果，临床医生应告知符合条件的患者将PSR作为一种可行的治疗选项。同时，充分的患者咨询，特别是关于预期感觉减退的沟通，对于管理患者期望和提升术后满意度至关重要。这项研究为困扰临床医生和患者的这一难题，提供了基于实证的、清晰的解决路径，重申了PSR在现代三叉神经痛外科治疗中的重要地位。
