《Current Hypertension Reports》：Hypertension in Women Across the Life Cycle: Unique Aspects and Challenges
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为解决女性高血压(Hypertension, HTN)的独特风险轨迹和心血管(Cardiovascular, CVD)结局差异问题，研究人员开展了一项关于女性全生命周期高血压的综述研究。该研究整合了2025年ACC/AHA高血压指南的最新建议，系统阐述了从育龄期、妊娠、更年期到老年期各阶段的特异性风险因素、病理机制和管理策略。结果表明，采用基于生命阶段和性别的个体化管理方法，对于改善女性高血压的早期识别、优化治疗及降低长期CVD风险至关重要。这项研究强调了实施性别特异性诊疗策略对推进心血管健康公平的重要意义。
高血压是全球性的重大公共卫生问题，是心血管疾病（CVD）发生发展的关键驱动因素。在美国，近半数成年人患有高血压（定义为血压>130/80 mmHg），其中约一半病例的血压未得到有效控制，每年造成巨大的经济负担。有趣的是，尽管全球范围内男性和女性的高血压患病率相近，但女性的血压风险轨迹在其一生中呈现出独特的变化模式。在绝经前，女性的高血压发病率通常低于男性，但这种优势随着年龄增长而消失，绝经后女性患病率甚至反超。更为复杂的是，女性在整个生命周期中还经历着妊娠、激素波动、多囊卵巢综合征（PCOS）等男性所没有的独特暴露因素，这些都可能对血压和心血管健康产生深远影响。然而，传统的诊疗模式往往未能充分考虑这些性别和生命阶段特异性差异，可能导致女性高血压的识别不足、管理不佳，并最终影响其心血管结局。为了弥补这一知识鸿沟，并为临床实践提供更具针对性的指导，一篇题为“Hypertension in Women Across the Life Cycle: Unique Aspects and Challenges”的综述文章发表在《Current Hypertension Reports》上，旨在系统梳理女性全生命周期高血压的独特特征、挑战与应对策略。
研究人员通过系统综述的方法，整合了现有文献、流行病学数据及关键临床指南，特别是2025年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）发布的高血压指南。研究没有涉及特定的实验室技术或样本队列构建，而是基于广泛的已发表研究和大型调查（如美国国家健康与营养调查NHANES）的数据进行分析，以构建关于女性从育龄期、妊娠期、更年期到老年期高血压风险与管理的全景图。
研究结果：
育龄期女性的高血压
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口服避孕药与血压：研究发现，全球约1.5亿女性使用的口服避孕药（OCPs），特别是含乙炔雌二醇的复方激素避孕药（CHC），可能与血压小幅升高相关。其机制可能与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有关。相反，仅含孕激素的药丸通常与高血压无关。因此，在开始使用CHC前进行血压筛查和定期监测至关重要。
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多囊卵巢综合征与高血压风险：影响全球5-10%女性的PCOS，因其伴随的代谢功能障碍（如胰岛素抵抗、肥胖）而显著增加高血压风险。其病理生理涉及高雄激素血症、RAAS激活和交感神经过度活跃。对PCOS女性进行年度心血管危险因素监测是必要的。
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高血压女性的孕前计划：慢性高血压会增加不良妊娠结局（APOs）的风险。最新的指南强调孕前优化血压和心血管健康的重要性，基于“慢性高血压与妊娠”（CHAP）试验的结果，支持对计划怀孕且血压≥140/90 mmHg的女性启动或调整降压治疗。
妊娠与高血压
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妊娠期高血压疾病：包括慢性高血压、妊娠期高血压和子痫前期。CHAP试验改变了临床实践，目前建议对孕期慢性高血压在血压≥140/90 mmHg时即开始治疗，以改善母婴结局。对于子痫前期高危女性，建议在孕12-28周间服用阿司匹林进行预防。
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长期影响与产后护理：妊娠期高血压疾病是未来心血管疾病的重要风险增强因素，与冠心病、心力衰竭和卒中风险增加约两倍相关。因此，及时的产后随访（建议在产后7-10天内）和长期的初级保健/心脏科随访，进行生活方式干预和心血管风险筛查至关重要。
中年女性的高血压
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关键节点：绝经、激素与高血压：绝经过渡期是心血管风险变化的关键时期。雌激素的急剧下降与血压上升、血管僵硬度增加和盐敏感性增强有关。过早绝经（自然或手术导致）独立增加高血压和心血管疾病风险。
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激素替代疗法：是敌是友？ 激素替代疗法（HRT）对血压的影响复杂，取决于激素类型、给药途径和启动时机。口服结合雌激素（CEE）可能轻微升高血压，而透皮雌二醇（E2）对血压影响较小，对于有高血压风险或已患高血压的女性可能是更安全的选择。
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影响血压的生活方式与行为因素：绝经后常出现中心性肥胖和体力活动减少，这些都会升高血压。此外，中年女性面临的工作压力、照顾家庭的多重负担（“三明治一代”）以及种族歧视等社会心理压力，都会通过增加“稳态负荷”而加剧高血压风险，对有色人种女性的影响尤为突出。
老年女性的高血压
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衰老与血管变化：老年女性高血压患病率更高，控制率更低，尤其是单纯收缩期高血压更为常见，这主要与血管顺应性下降有关。
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药物治疗挑战：2025年ACC/AHA指南建议对高危成人（包括老年人）在血压≥130/80 mmHg时启动药物治疗。SPRINT试验表明，对≥75岁的老年人进行强化降压（收缩压目标<120 mmHg）可显著减少心血管事件，且不增加体位性低血压或跌倒性损伤的风险。治疗需个体化，并注意药物相互作用和副作用。
结论与讨论
本综述系统阐明，女性高血压的风险和管理必须置于其整个生命周期的背景下来考量。从育龄期的避孕药和PCOS，到妊娠期的独特挑战和长期心血管后遗症，再到绝经期的激素剧变和中年压力，直至老年期的血管老化，每个阶段都有其独特的生物学、激素和社会心理决定因素。研究结论强调，采用“基于生命阶段、知晓性别差异”的高血压管理方法至关重要，这有助于改善早期识别、优化治疗并降低女性长期心血管风险。文章特别指出了将种族、性别和社会健康决定因素（SDOH）的洞察整合到诊疗中的必要性，以制定有意义且公平的医疗策略。尽管2025年ACC/AHA高血压指南提供了最新框架，但针对女性特定人群（如妊娠期血压最佳目标、激素治疗与血压管理的交互）仍存在证据缺口。未来，优先实施性别特异性护理策略并弥合这些研究空白，对于推进公平的心血管健康结局将至关重要。
