《Current Ophthalmology Reports》：IOL Calculations & Selection in Pediatric Cataract Surgery
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这是一篇全面探讨儿童白内障手术核心挑战与最新进展的文献综述。文章聚焦于成长中眼球独特的解剖生理特性，系统分析了传统成人IOL计算公式（如SRK/T、Hoffer Q）在儿童应用中的局限性，以及新一代公式（如Barrett Universal II, Haigis, Hill RBF）的改进与不足。同时，综述评估了不同IOL类型（散光矫正型Toric IOL、全视程FRV IOL等）在儿童中的应用前景与风险，并介绍了结合眼轴长度（AL）和角膜曲率（K）变化的预测模型（如Lottelli Pediatric IOL Calculator）如何助力实现长期屈光目标。最后，文章对不同年龄段的IOL植入技术（囊袋内、睫状沟、无缝线巩膜内固定等）选择提供了循证指导。本文为眼科医生在应对儿童白内障这一致盲主要原因时，提供了宝贵的临床决策框架。
儿童白内障是导致儿童视力下降乃至失明的主要原因之一。与成人相比，儿童白内障手术植入人工晶状体（IOL）面临着成长中眼球的独特挑战。首要难题在于精准的生物测量和IOL度数计算。
生物测量挑战
儿童眼球的解剖结构在持续变化。眼轴长度（AL）在出生后快速生长，18个月内的“快速新生儿期”平均增长约3.8毫米，随后进入增长较慢的“幼儿期”。角膜曲率（K）在婴儿期也显著平坦化，从出生时的约52D降至1岁时的42-43D，直至约3岁才趋于稳定。由于儿童通常无法配合，这些关键测量常在麻醉下进行。浸润式A超是测量AL的首选方法，可避免接触式超声探头压迫角膜导致的测量误差。测量时需注意开睑器尺寸和角膜润滑，以确保角膜曲率读数的准确性。
IOL度数计算
传统基于成人数据设计的IOL计算公式（如Holladay 1、SRK/T）用于儿童眼球时，预测准确性往往欠佳，导致术后出现预期之外的屈光误差。研究表明，新一代计算公式如Barrett Universal II (BU II)、Haigis和人工智能驱动的Hill RBF在儿科人群中展现出比SRK/T和Hoffer Q更好的准确性，但没有单一公式能在所有年龄组中持续表现最优。例如，BU II公式在年龄大于2岁或AL > 21 mm的患者中表现更优，而SRK-T公式则在AL < 21 mm时更好。这些发现凸显了开发专门针对儿童眼球的IOL计算公式的重要性。临床实践中，一个结合年龄、AL和K测量，并参考研究证据的逐步计算与选择算法，有助于指导决策。
目标屈光
为了应对眼轴生长带来的不可避免的近视漂移，儿童IOL植入时通常采用低度远视的屈光目标。过去依赖于手术年龄的参考表来选择IOL度数。如今，研究者们开发了能够预测未来AL和K变化的数学模型，以实现更个性化的目标设定。例如，Trivedi等人建立的广义估计方程（GEE）模型，以及Lottelli基于对数模型开发的儿科IOL计算器（Lottelli Pediatric IOL Calculator），这些工具结合了基线年龄、AL和K值来预测成年时的眼球参数，从而反推手术时所需的IOL度数，有望提高长期屈光结果的预测性。
IOL类型与植入技术
对于2岁以上的儿童，首选方案是在有足够囊袋支撑的情况下进行传统的单焦点IOL囊袋内植入。对于更小的婴儿，考虑到视觉轴混浊（VAO）的高风险和需要多次手术的可能性，无晶状体（Aphakia）状态通常是更安全的选择。
“囊袋内透镜”（Bag-in-the-lens, BIL）技术通过将IOL光学区夹持在前、后囊膜之间，可显著降低VAO发生率。对于二次IOL植入，囊袋内植入比睫状沟植入结果更佳，后者与更高的炎症和青光眼风险相关。值得注意的是，应避免将单片式疏水性丙烯酸IOL植入睫状沟，以防色素播散、继发性青光眼和IOL位置不稳。当缺乏囊袋支撑时，无缝线巩膜内固定技术（如凸缘法或胶水法）已成为可靠的选择，避免了缝线暴露的风险，尽管IOL半脱位的风险依然存在。前房型IOL（如虹膜夹型）也可用于无囊袋支撑的情况，但存在瞳孔阻滞、内皮细胞丢失和脱位风险。
IOL选择：部分视程与全视程视力
传统的单焦点IOL是儿童无晶状体眼矫正的主流选择。近年来，增强型单焦点、景深延长型（EDOF）和全视程（FRV，如双焦点、三焦点）IOL在儿童中的应用兴趣也在增长。
散光矫正型（Toric）IOL在年龄较大（通常>5岁）、有显著规则性角膜散光的儿童中已被证明有益，可以改善术后裸眼远视力并减少残余散光。
然而，对于提供全视程视力的多焦点IOL，在儿童中的使用需格外谨慎。主要担忧在于：眼轴生长导致的屈光变化（近视漂移）会破坏多焦点IOL的光学设计，使其优势尽失；儿童难以描述多焦点IOL可能带来的视觉干扰（如眩光、光晕）症状；此外，IOL的偏中心在儿童中较常见，而多焦点IOL对此的耐受性较低。研究表明，在幼儿中植入双焦点IOL并未显示出比单焦点IOL的优势，反而可能因残余近视导致更依赖眼镜。因此，目前这类高级功能IOL在儿童中的应用价值尚未确定，需要更大规模的多中心研究来验证其安全性、有效性和长期益处。
结论
儿童IOL度数的计算与选择仍充满挑战。儿童眼独特的解剖生理特性，如持续的眼轴生长和陡峭的角膜曲率，使得实现长期可预测的屈光结果非常困难。这些限制不仅影响了IOL度数计算的准确性，也制约了FRV IOL在儿童中的应用。当囊袋支撑充足时，囊袋内IOL植入仍是首选方法。为了改善屈光结果，结合AL生长和K变化的预测模型正在开发中，并显示出良好前景。未来，需要更大规模的多中心研究来确定先进技术IOL在儿童中的真正安全性、有效性和获益。
