《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：In reference to “Association between post-adenoidectomy hypernasality and velopharyngeal valve closure patterns”
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推荐：针对扁桃体切除术（adenoidectomy）后可能出现的腭咽闭合不全（velopharyngeal insufficiency）及继发性高鼻音（hypernasality）问题，作者对Yasien等人（2025）的研究进行了评论。该评论在肯定原研究术前评估价值的同时，着重从方法学角度提出建议，强调结合鼻音计（nasometry）等客观评估与腭咽闭合效率分级，以优化手术规划，改善术后言语结局。
对于许多因腺样体肥大而饱受睡眠呼吸障碍或反复感染困扰的儿童来说，扁桃体切除术（adenoidectomy）是一项常见的外科解决方案。然而，手术在解除病痛的同时，也可能带来意想不到的言语功能挑战——部分孩子在术后会出现说话带浓重鼻音的情况，即所谓的“高鼻音（hypernasality）”。这背后，往往指向了腭咽闭合功能（velopharyngeal function）的暂时性或持续性失调。腭咽部如同言语产生的“闸门”，当这个“闸门”关闭不严时，气流就会异常地窜入鼻腔，导致语音清晰度下降。因此，如何在术前精准预测、在术后有效评估这一风险，成为耳鼻喉科和言语病理学家关注的重点。
近期发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》的一篇研究，探讨了术后高鼻音与腭咽阀（velopharyngeal valve， VPV）闭合模式之间的关联，为临床决策提供了有价值的证据。而本文所解读的文档，正是针对该项研究的一篇学术评论。评论者首先赞扬了原研究前瞻性的设计和细致的术前腭咽功能评估，认为这凸显了精细患者选择对于减少术后言语问题的重要性。但评论并未止步于此，它更像是一位经验丰富的前辈，在肯定年轻同行工作的基础上，指出了几条可以更上一层楼的路径，其核心在于研究方法论的深化与拓展。
原研究为了回答术后高鼻音与腭咽闭合模式的关系问题，主要采用了以下关键技术方法：研究设计为前瞻性队列研究，对接受扁桃体切除术的患儿进行了系统的术前评估，其核心是运用多视角视频荧光镜（videofluoroscopy）或鼻咽内镜（nasopharyngoscopy）来观察并分类腭咽闭合模式。术后结局的评估则依赖于金标准——由专业言语治疗师进行的听觉感知评估（auditory perceptual assessment），用以判断是否存在高鼻音。
评论文章在分析这些方法后，对研究结果与结论进行了归纳与延伸讨论。首先，关于术后评估方法，评论指出，虽然听觉感知评估是金标准，但当前的证据越来越支持增加客观仪器评估，例如鼻音计（nasometry）的应用。因为鼻音计能够更好地识别那些在听觉感知层面不明显、但实际存在的亚临床共鸣变化，从而使评估更为灵敏和全面。
其次，关于预测指标的价值，评论依据最新证据提出，与单纯的闭合模式相比，腭咽闭合效率（closure efficiency）和间隙大小（gap size）对于预测术后腭咽闭合不全（velopharyngeal insufficiency， VPI）具有更大的附加价值。因此，在未来的研究中，引入腭咽闭合的分级评估（graded assessment）有望提供更全面的功能评价，并提升对言语结局的预测能力。
第三，关于外科手术技术的影响，评论注意到原研究是在传统刮除术（conventional curettage adenoidectomy）的背景下进行的。然而，当前已进入动力系统手术（powered surgical techniques）和内镜辅助技术（endoscopic-assisted techniques）的时代。这些新技术允许进行选择性的腺样体保留（selective adenoid preservation），因此，简要讨论这些新手术技术对腭咽共鸣结果的可能影响，将增加研究的时代相关性。
最后，评论对研究的随访时长提出了看法，认为相对较短的随访期可能会漏掉文献中报道的某些儿童出现的迟发性或持续性的腭咽功能障碍。
综上所述，这篇评论的核心结论在于强调方法学的精进对于临床研究意义升华的重要性。它并未否定原研究的发现，而是为其潜在的临床影响力勾勒了更广阔的蓝图。评论者相信，在未来关于扁桃体切除术的研究中，如果能够整合鼻音计等客观测量工具，并对腭咽闭合功能进行更精细化的分级评估，将能极大地增强以研究为依据的手术规划（research-based surgical planning），最终目标直指改善患儿术后的言语功能结局（speech outcomes）。这不仅是对单一研究的补充，更是对整个领域追求更精准、更个体化医疗实践的一种方法论上的推动。
