《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Voluntary peak cough flow: A simple and effective tool to predict dysphagia across diverse etiologies
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本研究旨在解决不同病因吞咽障碍（dysphagia）的快速预测难题。研究者通过比较患者与健康对照的自主性峰值咳气流速（PCF），识别出区分吞咽障碍的临界值≤252.5 L/min，显示出中等的判别能力。结果表明，PCF作为一种简便、低成本的测量工具，可在无法进行仪器性吞咽评估时，作为预测吞咽障碍的实用辅助手段。
在我们的日常生活中，吞咽和咳嗽是看似平凡却至关重要的生理功能。它们共同守护着我们的呼吸道，确保食物、液体安全通过，并能及时清除入侵的“不速之客”。然而，当吞咽功能出现障碍时，即医学上所称的吞咽困难或吞咽障碍（dysphagia），气道的这道防线就可能失守，导致食物或液体误入气管，甚至引发吸入性肺炎，严重影响患者的生活质量和健康。临床上，精确评估吞咽障碍依赖于视频荧光吞咽检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽评估（FEES）等金标准工具，但这些检查往往受限于设备、专业人员和患者配合度，难以在基层或资源有限的场景中广泛开展。
那么，是否存在一种更简便、快捷的方法来筛查或辅助判断吞咽障碍的风险呢？有意思的是，吞咽和咳嗽在神经调控和肌肉运用上共享着许多“基础设施”。一个强有力的咳嗽，需要呼吸肌、喉部结构的精密配合，这恰恰也是完成安全吞咽所必需的。因此，研究者们将目光投向了咳嗽功能，特别是可以主动执行的“自主性咳嗽”。如果能用一个简单的设备测量出一个人咳嗽时的最大气流速度——即峰值咳气流速（PCF），或许就能从中窥见其吞咽保护能力的强弱。
为了验证这一设想，并探索其在由多种病因（如卒中、神经退行性疾病、头颈癌等）引起的吞咽障碍中的普遍适用性，一个研究团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》上发表了一项研究。他们进行了一项病例对照研究，共纳入了90名参与者，其中包括45名经FEES确认存在吞咽障碍的患者（研究组）和45名年龄、性别相匹配的健康志愿者（对照组）。
为了开展这项研究，作者主要采用了以下几项关键技术方法：
首先，通过纤维内镜下吞咽评估（FEES）对研究组患者的吞咽功能进行确诊和量化，使用耶鲁咽部残留严重度分级量表（YPR-SRS）评估吞咽效率，使用Rosenbek渗透-误吸量表（PAS）评估吞咽安全性。其次，使用一个商用的模拟峰值流量计（Philips Personal Best）对所有参与者进行自主性峰值咳气流速（PCF）测量，每位受试者进行五次尝试，记录最高值作为PCF。最后，采用统计学方法（如独立样本t检验）比较组间差异，并通过接收者操作特征曲线（ROC）分析确定区分吞咽障碍的最佳PCF临界值。
结果
参与者特征
研究组（SG）与对照组（CG）在年龄和身体质量指数（BMI）上无显著差异，确保了组间的可比性。研究组患者的吞咽障碍病因具有异质性，包括卒中、其他神经源性疾病、头颈癌、创伤性脑损伤等。
PCF比较
研究组的平均PCF值（206.11 ± 74.22 L/min）显著低于对照组（287.78 ± 89.31 L/min），差异具有高度统计学意义（p < 0.001）。
PCF预测吞咽障碍的临界值
ROC分析显示，PCF ≤ 252.5 L/min是区分吞咽障碍患者与健康人的最佳临界值。该临界值对应的曲线下面积（AUC）为0.765，敏感性和特异性均为71.1%，表明其具有中等的判别能力。
讨论与结论
本研究的主要发现是，与健康对照组相比，患有各种病因所致吞咽障碍的个体，其自主性峰值咳气流速（PCF）显著降低。这一发现与之前在卒中、帕金森病（PD）、肌萎缩侧索硬化症（ALS）等相对同质患者群体中的研究结果一致，进一步证实了吞咽与咳嗽功能之间的紧密关联具有普遍性。
研究最具临床应用价值的成果是确定了PCF ≤ 252.5 L/min这一临界值。该值为临床医生提供了一个客观、量化的参考标准，用于初步筛查或辅助判断患者是否存在吞咽障碍风险。尽管其判别能力为中等，但考虑到PCF测量具有操作简单、成本低廉、便携性好等显著优点，它在日常临床实践中，尤其是在无法进行VFSS或FEES等仪器评估的场景下（如社区筛查、床边评估、资源有限地区），可以作为一种非常有价值的辅助工具。
当然，研究也存在一些局限性。例如，由于样本量限制，未能针对不同病因亚组进行更深入的分析；研究主要评估了自主性咳嗽，未涉及反射性咳嗽；排除了已知慢性呼吸系统疾病患者，因此结果不能直接外推至合并肺部基础病的群体。未来的研究可以探索针对不同病因或吞咽安全（如渗透/误吸）状态的更精细化的PCF临界值，并考虑结合反射性咳嗽评估，以提供更全面的气道保护功能评价。
总之，这项研究表明，测量自主性峰值咳气流速（PCF）是一种预测异质性病因吞咽障碍的可行方法。它就像一个便捷的“咳嗽力计”，通过一个简单的呼气动作，为我们评估复杂的吞咽保护机制提供了一个独特的窗口。将PCF纳入常规临床吞咽评估流程，有助于更早地识别出存在吞咽障碍风险的患者，从而及时干预，降低相关并发症的发生率，提升患者照护质量。
