腺样体肥大对儿童牙面及呼吸道结构影响的多维度分析及诊断模型的构建

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Multidimensional analysis of the impact of adenoid hypertrophy on pediatric dentofacial and airway structures and construction of a diagnostic model

腺样体肥大通过机械压迫和功能代偿双重机制影响颌面发育，研究构建多指标诊断模型（AUC=0.950），验证A/N比率与三维气道参数相关性，提出分年龄组手术干预策略。

　　

摘要

目的

本研究旨在系统分析腺样体肥大对牙齿、颌面和呼吸道结构的影响，并阐明其病理机制。此外，还试图开发一个基于多种指标的诊断模型，为早期诊断和治疗提供科学依据。

方法

共有126名受试者被纳入研究，并根据A/N比率分为三组（A/N ≤ 0.6为生理组，0.61 ≤ A/N ≤ 0.7为正常组，A/N ≥ 0.7为病理组）。研究比较了三组之间的下颌、二维呼吸道和三维呼吸道指标，并结合分层分析和相关性分析来确定腺样体肥大的风险因素。通过ROC曲线、校准曲线和DCA决策曲线验证了该诊断模型的有效性。

结果

1. 三组之间的性别分布没有显著差异（p = 0.404）。然而，病理组的ANB角（5.18 ± 2.06 vs 3.73 ± 3.09，p = 0.041）和Z角（63 ± 10 vs 57 ± 10，p = 0.014）显著较高。这表明腺样体肥大可能导致下颌后缩，从而加重II类错颌。

2. 三维呼吸道分析显示，病理组的鼻咽体积比对照组少50%（4,971 ± 1,803 mm3，p < 0.001），证实了其对上呼吸道空间的机械压迫作用。

3. 年龄分层分析表明，在对照组中，≥11岁亚组的U1-SN角和U1-NA角显著较高（p < 0.05），反映了生理代偿现象。在正常组中，9至11岁亚组的U1-SN角显著高于其他年龄组（p = 0.036），但呼吸道体积没有差异。在病理组中，≥11岁亚组的Y轴角和MP-FH角显著较大（p < 0.05），这意味着该亚组可能需要早期手术干预。

4. A/N与下颌、二维和三维呼吸道指标显著相关（p < 0.05）。其中，PNS-UPW被确定为独立风险因素（OR = 0.51，95% CI = 0.36–0.74，p < 0.001）。

5. 多指标诊断模型的AUC为0.950（95% CI = 0.904–0.982）。校准曲线（Hosmer–Lemeshow检验p > 0.05）和DCA决策曲线表明，在0.2–0.8的阈值概率范围内，该模型的净效益显著高于传统策略。

结论

本研究利用多模态数据分析，阐明了腺样体肥大通过机械压迫（呼吸道狭窄）和功能代偿（下颌后缩和舌位异常）两种机制影响牙齿和颌面发育的病理过程。所开发的诊断模型可作为早期识别高风险儿童的量化工具，为确定耳鼻喉手术的最佳时机和制定正畸治疗计划提供基于证据的支持，有望提高儿童颌面健康管理的精确性和及时性。