《European Archives of Paediatric Dentistry》：Effectiveness of a play-based distraction technique in reducing gag reflex during intraoral periapical radiography in children: a randomised crossover trial
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为解决儿童因作呕反射妨碍口腔内X光拍摄的难题，本研究探讨了基于游戏的“丙烯酸拇指灯”分心技术在儿童根尖周放射线摄影术中的应用效果。结果显示，该技术能显著降低严重作呕反应的发生率，且证实了牙科焦虑与作呕反射之间的显著关联，为儿童牙科临床操作提供了简单有效的非药物行为管理策略。
对于许多孩子来说，去看牙医本身就是一件让人紧张的事情。而在进行口腔内X光检查时，一个小小的探测器（口内片）需要放置在口腔后部，这常常会引发一种不自主的、剧烈的防御反应——作呕反射（gag reflex）。这不仅让孩子感到不适和恐惧，更可能直接导致检查失败，影响医生对病情的诊断和治疗。传统上，医生们尝试使用局部麻醉、呼吸指导或言语安抚来缓解这种反应，但效果有限。尤其令人困扰的是，作呕反射常常与牙科焦虑（dental anxiety）紧密相连，这种心理上的恐惧会加剧生理上的不适，形成一个恶性循环。
那么，有没有一种更有效、更适合儿童天性的方法来解决这个问题呢？发表在《European Archives of Paediatric Dentistry》期刊上的一项研究，将目光投向了“玩”的力量。研究人员提出，或许可以通过一项有趣的游戏，将孩子的注意力从令人不适的口内片放置过程中转移开来，从而减轻甚至消除作呕反应。这项研究的核心，是一个叫做“丙烯酸拇指灯”（acrylic thumb light）的小玩意儿。这是一个透明、轻便、由电池供电的LED装置，可以戴在孩子的大拇指上。当孩子按下上面的按钮时，它就会发出柔和的彩色光芒。研究人员设想，在拍摄根尖周放射线片（intraoral periapical radiography）时，让孩子玩这个发光拇指灯，是否能作为一种基于游戏的分心（play-based distraction）策略，有效控制他们的作呕反射？同时，他们也希望探究儿童的牙科焦虑程度与作呕反应的严重性之间是否存在明确关联。
为了回答这些问题，研究团队开展了一项设计严谨的体内（in vivo）随机交叉对照试验。他们招募了25名年龄在6至13岁、被评估为具有中度至极重度作呕反射的儿童作为参与者。研究的关键技术方法包括：使用作呕问题分类指数（Classification of Gagging Problem index, CGP index）筛选符合条件的儿童；采用改良版儿童牙科焦虑量表-面部版本（Modified Child Dental Anxiety Scale–Faces version, MCDASf）量化评估儿童的牙科焦虑水平；在拍摄根尖周放射线片时，设置对照（无干预）和干预（使用丙烯酸拇指灯进行游戏分心）两种情境，顺序随机；最后，使用作呕严重程度（Gagging Severity, GS）标准对操作过程中的作呕反应进行客观评估与分级。所有数据采用McNemar检验和卡方检验（Chi-square test）进行统计分析。
研究结果揭示了以下重要发现：
首先，游戏分心技术显著降低了严重作呕反应。McNemar分析显示，与对照组相比，使用拇指灯分心的干预组中，严重/最严重的作呕评分显著降低（p = 0.001）。具体而言，干预组中有84%的儿童仅表现出轻度/中度作呕反应，而在对照组中这一比例仅为40%。这明确否定了研究初始设定的零假设，即“有无主动分心在作呕反射上没有差异”。
其次，研究证实了牙科焦虑与作呕反射的密切关联。无论在对照组还是干预组，卡方检验均发现，较高的MCDASf评分与加重的作呕严重程度之间存在统计学上的显著关联（对照组p < 0.001，干预组p = 0.019）。例如，在对照组中，MCDASf得分为5分的儿童里，有85.7%经历了最严重的作呕；而在干预组中，尽管分心技术起到了一定缓解作用，但所有MCDASf得分为5分的儿童仍然经历了最严重的作呕。这表明，心理上的焦虑是驱动生理性作呕反射的一个关键因素。
最后，分心技术的作用存在边界。虽然游戏分心对缓解大多数儿童的作呕反射效果显著，但对于牙科焦虑水平极高的少数儿童（MCDASf=5），该方法效果有限。这表明，对于高度焦虑的患儿，可能需要结合其他行为管理策略才能获得最佳效果。
结论与讨论
本研究的结论清晰有力：在儿童进行根尖周放射线摄影时，使用丙烯酸拇指灯进行基于游戏的分心技术，能有效减轻作呕反射的严重程度。同时，研究也再次证实了牙科焦虑是影响作呕反应强度的一个重要变量。
这项研究的意义在于，它将一种简单、低成本、非侵入性且符合儿童天性的行为干预策略，引入了口腔放射学这一特定且富有挑战性的临床场景。传统的分心研究多集中于取模（impression making）过程，而本研究填补了在放射线检查领域应用此类技术的空白。丙烯酸拇指灯作为一种多感官参与的主动分心工具，通过吸引儿童的视觉和触觉注意力，成功地将他们的认知焦点从口腔内的不适刺激转移开，这符合有效分心技术应具备“多模态参与和主动参与”的理论原则。
从临床实践角度看，这项技术易于实施，无需复杂设备或额外培训，能够无缝整合到常规放射线检查流程中。其应用不仅能提升患儿的就诊体验和合作度，还可能通过减少因患者移动或作呕导致的重复拍摄，从而降低辐射暴露风险，体现了以患者为中心的儿科护理理念。当然，研究也存在一定局限，例如作呕评估的主观性以及相对较小的样本量。未来研究可以结合更客观的生理指标（如心率、皮电反应），并通过纵向研究来评估此类分心技术的长期效果和可能的脱敏作用。
总而言之，这项研究为儿童牙科医生提供了一把实用且有趣的“钥匙”，帮助打开那些因恐惧和强烈生理反射而紧闭的“小嘴巴”，让必要的诊断检查能够更顺利地进行，最终惠及儿童的口腔健康。
