《European Archives of Paediatric Dentistry》：Knowledge and behaviours regarding the infant oral health visit among dental nurses and dental hygienists in Ireland
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本研究旨在探讨爱尔兰牙科护士（包括注册与非注册）及牙科卫生士在婴幼儿口腔健康访视方面的知识与行为现状。通过问卷调查和焦点小组讨论，研究发现这些专业人员存在显著的知识与实践差距，且教育和临床培训不足、家长意识低下是主要障碍。该研究为改善爱尔兰婴幼儿早期预防性口腔保健服务提供了关键的循证依据。
提到婴幼儿看牙医，许多人的第一反应可能是：“乳牙不是会换吗，坏了也没关系吧？”或者“孩子这么小，怎么能配合牙医呢？”这些常见的观念背后，恰恰反映了婴幼儿口腔健康长期被忽视的严峻现实。早期儿童龋病（Early Childhood Caries，ECC）是影响儿童最常见的慢性疾病，其发生率甚至是哮喘的五倍。为了预防这一疾病，许多专业机构，如美国儿童牙科学会（AAPD）和世界牙科联盟（FDI），都推荐婴幼儿在12月龄前或第一颗乳牙萌出时进行首次牙科访视。这不仅能进行早期预防和家长教育，还有助于建立“牙科之家”，减少未来的治疗需求。
然而，理想与现实之间存在巨大鸿沟。在爱尔兰，尽管有明确的指南，但之前的调查显示，仅有58%的非儿童牙科专业牙医知晓这一推荐。更值得注意的是，研究焦点多集中在牙医身上，而对于在预防和教育第一线扮演关键角色的牙科护士（Dental Nurses， 包括注册牙科护士RDNs和非注册牙科护士NRDNs）和牙科卫生士（Dental Hygienists， DHs）的知识与行为，却知之甚少。他们在爱尔兰卫生体系中承担着为患者提供健康促进指导、开展口腔健康教育等核心职责。那么，这些专业人员自身对婴幼儿口腔健康访视的认知如何？他们在实践中是否提供相关服务？面临哪些障碍？解答这些问题，对于打通婴幼儿早期预防性口腔保健的“最后一公里”至关重要。
为此，研究人员在爱尔兰首次针对牙科护士和牙科卫生士群体，开展了一项横断面混合方法研究，旨在评估他们在婴幼儿口腔健康访视方面的知识与行为，识别护理障碍，并探索培训、经验和工作环境如何影响他们将婴幼儿口腔健康访视纳入常规护理。该研究结果发表于《European Archives of Paediatric Dentistry》期刊。
研究人员主要采用了问卷调查和焦点小组讨论这两种关键技术方法。研究获得了都柏林三一学院研究伦理委员会的批准。问卷调查阶段，通过爱尔兰牙科护士协会和爱尔兰牙科卫生士协会的邮件列表，并向爱尔兰各地牙科诊所发放，共分发了321份问卷，最终回收122份有效问卷，总回复率为38%。问卷基于已有工具改编，包含12个问题，旨在定量收集参与者的知识、态度和实践数据。在定性研究阶段，邀请问卷参与者自愿参加后续的焦点小组讨论，最终有7人参与了一场45分钟的在线会议，围绕培训差距、临床实践、障碍等主题进行了深入探讨。
研究结果
问卷结果
调查涵盖了不同背景的专业人员：牙科卫生士（DHs）占30.7%，注册牙科护士（RDNs）占44.7%，非注册牙科护士（NRDNs）占24.6%。大部分受访者（67.5%）在私营机构工作。
在提供的服务方面，家长教育是最常执行的操作（22.3%），而氟化物评估（7.1%）和涂氟（4.3%）是最不常进行的。缺乏家长要求（32.5%） 被确定为提供婴幼儿口腔保健的主要障碍。
数据分析揭示了几个关键关联：
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专业角色与接诊婴幼儿的关系：注册牙科护士（RDNs）接诊儿科患者（0-36个月）的比例（74.5%）显著高于牙科卫生士（DHs， 40%）。
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培训类型与接诊婴幼儿的关系：接受过理论和临床双重培训的受访者，为婴幼儿提供护理的可能性（78.9%）显著高于仅接受理论培训者（46%）。
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执业环境与接诊婴幼儿的关系：公共部门的牙科护士和卫生士接诊儿童的比例（89.7%）显著高于私营部门（44.2%）。
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毕业年份与对首次访视年龄认知的关系：早期（1960-1979年）的毕业生更倾向于推荐在0-12月龄进行首次牙科访视（83.3%），而近期（2020-2024年）的毕业生中持此观点的比例较低（14.3%）。
焦点小组结果
对焦点小组讨论内容的主题分析进一步深化了定量发现的解读：
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培训与教育差距：参与者反映在婴幼儿口腔健康方面培训不足，缺乏实践经验，影响了工作信心。
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临床接触与访视频率：参与者指出，接触婴幼儿越频繁，与家长沟通时就越自信。公共诊所因费用问题比私营诊所接诊更多低龄儿童。
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婴幼儿口腔健康访视的常规实践：许多人强调健康教育是关键环节。
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提供婴幼儿口腔保健的障碍：除了家长不主动要求，障碍还包括家长的尴尬情绪、认为乳牙不重要的观念、等待公共医疗服务（HSE）的转诊以及私营牙医将责任推给公共服务等。
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对首次牙科访视理想年龄的看法：参与者注意到文献中关于推荐年龄的信息存在冲突。年长毕业生经验更丰富被归因于他们完成了更多的持续专业发展（CPD）培训。
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建议：参与者建议提供由诊所资助的CPD培训，并在本科教育中增加对婴幼儿的临床接触。
讨论与结论
本研究揭示了爱尔兰牙科卫生士和牙科护士在婴幼儿口腔健康访视方面存在显著的知识与行为差距。这些差距与教育不一致、临床接触有限以及家长意识低下等关键障碍密切相关。
首先，教育和培训的差异直接影响实践能力。那些同时接受理论和临床培训的专业人员更可能为婴幼儿提供护理，凸显了结构化课程中包含实践操作的重要性。其次，执业环境造成服务不均，公共部门的专业人员比私营部门的同行接诊了更多的婴幼儿患者，这反映了私营部门在提供儿科牙科服务方面的局限性，并强调了在所有环境中进行标准化正式教学的必要性。再者，常规实践存在不一致，尽管家长教育被广泛执行，但氟化物涂布等关键预防措施的应用率仍然很低，这与之前的研究一致，表明在遵循指南方面存在不一致。此外，家长意识是主要障碍，缺乏家长主动要求预约是提供婴幼儿口腔保健的首要障碍，这与爱尔兰之前的研究发现（41%的牙医认为家长不知情是主要障碍）相符。最后，对首次访视年龄缺乏共识，不同毕业年份的专业人员对推荐年龄的看法存在显著差异，这突显了专业知识的不一致以及需要更清晰、标准化指南的迫切性。
综上所述，该研究强调，需要通过基于证据的教育来弥补牙科护士和牙科卫生士的知识缺口，尤其是在本科课程和持续专业发展中增加婴幼儿口腔健康的实践培训。同时，有必要开展针对公众的教育活动，提高家长对早期牙科访视重要性的认识。标准化干预措施对于确保所有婴幼儿都能及时、公平地获得早期预防性口腔保健至关重要，这也再次确认了口腔健康专业人员在早期预防中的关键作用。
