《European Archives of Paediatric Dentistry》：Dental service utilisation and perceptions amongst Indian rural children with intellectual and developmental disabilities
编辑推荐：
本文针对印度农村智力及发展障碍(IDD)儿童和青少年口腔健康服务利用不足的问题，研究人员开展了一项横断面研究。研究发现，该群体过去一年的牙科就诊率仅为23%，感知需求为29%，信息缺乏、诊所距离远、服务质量认知是影响服务利用的关键因素。研究强调了加强口腔健康信息普及和改善乡村地区残疾友好型牙科服务可及性的重要意义。
在印度广袤的农村地区，有一群特殊的孩子——智力及发展障碍(Intellectual and Developmental Disabilities, IDD)儿童和青少年。他们因认知功能与适应行为受损，在维护口腔健康上面临着比普通孩子更大的挑战：自身可能在刷牙等精细操作上有困难，也可能难以表达牙痛等不适。更令人担忧的是，多项研究表明，与神经发育正常的同龄人相比，IDD儿童的口腔疾病患病率更高。尽管印度政府已于2016年通过了《残疾人权利法案》，旨在保障残疾人平等、无障碍地获得医疗服务，但现实情况却依然严峻——大量研究显示，印度IDD儿童的口腔健康状况更差，牙科就诊次数也更少。
这种差距在医疗资源相对匮乏的农村地区可能被进一步放大。由于地理位置偏远、牙科诊所分布不均、牙医（尤其是特殊护理牙科领域的专业人士）短缺，以及公众对口腔健康意识的普遍缺乏，农村IDD儿童获得所需的口腔保健服务可能面临更多障碍。然而，现有研究多集中于城市居民，对于农村IDD儿童的口腔服务利用情况及其影响因素，我们知之甚少。了解这些因素，对于设计有效的干预措施、弥合口腔健康差距至关重要。因此，一项聚焦于印度农村IDD儿童的口腔服务利用与感知需求的研究应运而生，其成果发表在《European Archives of Paediatric Dentistry》期刊上。
为了探究这一问题，研究人员在印度卡纳塔克邦班加罗尔的农村地区进行了一项横断面调查。研究团队通过便利抽样，招募了160名在区级残疾康复中心(District Disability Rehabilitation Centres, DDRCs)注册的IDD儿童照护者（主要是母亲）。研究采用问卷调查法，问卷内容基于评估医疗保健可及性的已验证工具设计，并经过预测试和专家审阅。问卷收集了人口统计学、社会经济变量、牙科就诊行为、感知需求以及一系列可能的影响因素（如对口腔健康的认知、信息获取、诊所可及性、对服务质量的印象等）数据。数据分析采用描述性统计和单变量逻辑回归模型，以确定影响牙科就诊和感知需求的因素的优势比(Odds Ratio, OR)。
研究结果揭示了以下几个方面：
参与者描述：大多数照护者为女性，平均年龄32.15±8.67岁。其照护的儿童平均年龄为7.45±3.72岁，主要残疾类型为智力障碍、脑性瘫痪(Cerebral Palsy, CP)和其他神经发育障碍。超过一半的照护者表示未接收过任何关于牙科护理的信息，63%的人认为所在地区牙科诊所非常少。
牙科就诊与感知需求的普遍性及相关发现：在过去12个月中，仅有23%的照护者报告曾带孩子进行过牙科就诊，而29%的照护者感知到孩子需要牙科护理但未能就诊。在那些就诊的人中，81%是为了咨询或筛查，45%仅在紧急情况下就诊。前往最近诊所的行程时间超过30分钟的比例达65%。未能就诊的首要原因是“认为不需要牙科护理”（占50.4%）。而在那些有感知需求但未就诊的照护者中，主要障碍包括距离诊所远（31.7%）、缺乏时间（22%）、不知道该怎么做（19.5%）以及费用（17.1%）。
影响牙科就诊的因素：单变量回归分析显示，多个因素显著提高了牙科就诊的几率。与1-5岁儿童相比，6-11岁儿童的牙科就诊几率更高（OR 4.87；95% CI 1.59，14.91）。与智力障碍儿童相比，脑性瘫痪儿童的牙科就诊几率也更高（OR 3.34；95% CI 1.32, 8.48）。照护者若认为孩子的口腔健康状况较差，其就诊几率是认为孩子口腔健康良好者的3.67倍（95% CI 1.68, 8.02）。此外，获得过牙科护理信息（OR 3.51；95% CI 1.56，7.90）以及所在地区牙科诊所分布较好（OR 4.18；95% CI 1.56，11.15）也显著提高了就诊几率。
影响感知牙科需求的因素：分析发现，影响照护者感知需求但未能就诊的因素包括：孩子的年龄（6-11岁儿童更高，OR 5.12）、残疾类型（CP儿童更高，OR 2.66）以及是否获得过牙科护理信息（获得信息者更高，OR 3.31）。一个有趣的发现是，照护者若认为孩子有较高的牙科需求（即评估孩子口腔健康为平均至很差），其感知到需求但无法就诊的几率反而更低（OR 0.21；95% CI 0.09，0.46）。同时，照护者对社区牙科护理质量的印象也影响感知需求，对质量的评分每提高一分，感知需求的几率就下降0.79倍（95% CI 0.67, 0.94）。
结论与讨论部分指出，印度农村班加罗尔地区IDD儿童和青少年的实际牙科就诊率（23%）和感知需求率（29%）均处于较低水平，显著低于此前在城市地区针对特定IDD亚群（如唐氏综合征、自闭症谱系障碍）研究报告的数值（53%-57%），这凸显了城乡在服务可及性上存在的显著差距。研究强调了几个关键障碍：首先是信息缺失，获得牙科护理信息是促进就诊和提升感知需求的关键因素，然而印度缺乏针对IDD儿童照护者的、以当地语言编写的口腔护理资料。其次是地理与资源可及性，诊所分布不足严重限制了服务利用，农村地区牙医密度低是长期存在的系统性问题。再者是服务质量认知，照护者对现有牙科服务质量的印象影响了他们是否认为有寻求护理的必要，而印度缺乏针对残疾包容性牙科服务的强制性质量标准。
本研究的意义在于，它首次在印度探索了农村IDD儿童的牙科服务感知需求，并使用了就诊频率、就诊原因、是否看固定牙医等复合指标来更全面地评估服务利用。尽管存在样本量有限、采用非概率抽样、口腔健康需求为自我评估而非临床验证等局限性，但其发现为政策制定和干预措施提供了明确方向：必须通过多渠道提供文化及语言适宜的口腔健康信息，提升照护者认知；需要采取措施鼓励更多牙医在农村地区执业，并提升现有诊所的残疾友好性；建立并推广针对IDD人群的牙科服务质量基本标准，以增强服务可信度与利用率。通过这些有针对性的策略，有望逐步减少口腔健康不平等，为印度农村的智力及发展障碍儿童提供更及时、更适宜的牙科保健。
