综述：胰腺癌中的凝血障碍与血栓预防：当前证据及临床挑战的综述

《Journal of Thrombosis and Thrombolysis》：Coagulation disorders and thromboprophylaxis in pancreatic cancer: a review of current evidence and clinical challenges

胰腺癌静脉血栓栓塞（VTE）风险高，强化低分子肝素（LMWH）可显著降低VTE发生率且出血风险可控，但标准剂量缺乏直接证据。直接口服抗凝药（DOACs）如利伐沙班、阿哌沙班虽为替代方案，但胃肠道出血风险较高。术后需至少28天抗凝预防，微创手术VTE风险略增。当前缺乏特异性用药及围手术期指南，需进一步研究优化策略。

　　

摘要

胰腺癌是最容易引发血栓形成的恶性肿瘤之一。静脉血栓栓塞（VTE）是一种常见且非常严重的并发症。由于血栓形成和术后出血的风险（尤其是在胰腺切除术后），根据不同情况的影响因素，临床实践中实施血栓预防措施显得十分困难。本研究通过PubMed、Scopus、Web of Science、Elsevier和Google Scholar数据库进行了文献回顾，纳入了所有以英语发表的关于胰腺癌中VTE病理生理学、预防及治疗的相关研究。对现有证据进行了描述性总结。两项随机试验（FRAGEM和CONKO-004）表明，强化使用的、根据体重调整剂量的低分子肝素（LMWH）能够显著降低晚期胰腺癌患者（PC）的VTE发生率，同时不会显著增加大出血风险或提高生存率。直接口服抗凝剂（DOACs）如利伐沙班和阿哌沙班作为口服替代方案具有一定的潜力，但它们与胃肠道出血的风险增加有关。胰腺切除术后，20-25%的患者会出现VTE，且这种情况常常发生在患者出院后，这凸显了至少需要持续28天的延长预防措施的必要性。与开放手术相比，微创手术技术虽然与VTE的风险略有增加，但相关数据仍显不足。目前关于胰腺切除术后出血（PPH）后的抗凝药物剂量、用药时机及重新开始抗凝治疗的时间安排方面的信息仍然不够完善。现有证据支持在胰腺癌患者中采用基于LMWH的抗凝策略来预防VTE；然而，关于标准预防剂量的直接证据尚缺乏，因为现有的随机试验主要评估的是强化治疗方案。根据出血风险，可以选择性地使用DOACs。由于缺乏针对胰腺癌的特异性剂量方案和围手术期指南，亟需开展专门的研究来明确最佳的抗凝策略及PPH后的安全治疗时机。