破裂性颅内动脉瘤辅助治疗技术的选择及临床结局：来自JR-NET4全国登记系统的见解

《Neuroradiology》：Device selection and clinical outcomes of adjunctive techniques for ruptured intracranial aneurysms: Insights from the JR-NET4 nationwide registry

本研究基于日本JR-NET 4注册数据，分析BAC、DMC、SAC三种技术对复杂破裂性颅内动脉瘤（RIAs）的治疗选择及30天预后的影响。结果显示，动脉瘤形态和位置是技术选择的主要因素，而WFNS分级和动脉瘤复杂性对预后起决定性作用，技术类型本身不显著影响预后。

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摘要

目的

在处理形态复杂的破裂性颅内动脉瘤（RIAs）的内血管治疗（EVT）中，经常需要使用辅助技术。然而，关于技术选择及其与治疗结果之间关系的全面全国性数据仍然有限。我们的目标是利用一个大型全国性登记系统，明确与技术选择相关的解剖学和临床因素，并评估短期治疗结果。

方法

日本神经内血管治疗登记系统（JR-NET 4）纳入了2015年至2019年间治疗的4000多例RIAs病例。经过排除后，分析了3600名接受球囊辅助弹簧圈栓塞（BAC）、双微导管弹簧圈栓塞（DMC）或支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）治疗的患者。多项逻辑回归分析确定了与治疗选择相关的因素，多变量逻辑回归评估了30天内良好预后（改良Rankin评分；mRS 0–2）和死亡率的预测因素。

结果

宽颈和大型RIAs更常采用DMC和SAC进行治疗，而分叉型RIAs则更倾向于使用DMC。BAC仍然是最常用的技术。30天的治疗结果主要受世界神经外科联合会（WFNS）分级和动脉瘤形态的影响，而非治疗类型。WFNS分级IV-V的患者获得良好预后的可能性显著较低（OR 0.10，95% CI 0.07–0.14），而DMC和SAC与BAC相比均无独立影响。

结论

在这个全国性登记系统中，技术选择主要取决于动脉瘤的形态和位置，而治疗结果则受到患者病情严重程度和动脉瘤复杂性的影响。这些来自最大规模的全国性RIAs内血管治疗登记系统的发现为治疗计划提供了现实世界的证据。