脑室内使用多粘菌素治疗多重耐药性脑室炎：最后的的治疗选择吗？

《Neurosurgical Review》：Intraventricular colistin for multidrug-resistant ventriculitis: the final therapeutic option?

多药耐药性脑室炎经腹腔内注射万古霉素联合静脉治疗，10天以上疗程显著提高94%感染控制率，降低45%总体死亡率，且无神经毒性。研究证实联合治疗安全有效，需进一步多中心验证。

　　

摘要

本研究旨在评估脑外科手术后，将脑室内（IVT）应用多粘菌素与静脉注射疗法联合使用治疗多重耐药（MDR）脑膜炎的有效性和安全性，并确定迄今为止最大规模的单中心研究中的最佳治疗时长和治疗效果。这项回顾性研究分析了2023年1月至2024年12月期间在一家三级护理神经外科中心接受治疗的46名经培养确诊为MDR脑膜炎的患者。所有病原体的多粘菌素最低抑菌浓度（MIC）均≤2 μg/mL。脑室内多粘菌素（10毫克多粘菌素钠）通过外部脑室引流管（EVD）给药，给药时长各不相同。研究比较了接受IVT联合静脉注射多粘菌素治疗≥10天的患者与接受较短疗程或单独静脉注射多粘菌素患者的结局。主要结局指标为临床治愈率；次要结局指标包括感染控制时间、死亡率和不良事件。63.6%的病例感染得到控制，脑脊液（CSF）灭菌的中位时间为7.5天。与接受少于10天联合治疗的患者相比，接受IVT联合静脉注射多粘菌素治疗≥10天的患者感染控制率显著更高（94% vs 37%，p = 0.001），总体死亡率更低（45% vs 75%，p = 0.013），感染相关死亡率也更低（18.8% vs 56.3%，p = 0.028）。与仅接受静脉注射多粘菌素治疗的患者相比，联合治疗组的感染控制效果也更好（94% vs 58%，p = 0.024）。最常见的分离菌株为鲍曼不动杆菌（50%）。不良反应仅限于4例患者（8.7%）出现的急性肾损伤，未报告神经毒性。脑室内多粘菌素似乎是系统治疗的的安全有效辅助手段，尤其是在给药时间≥10天的情况下。它显著提高了感染控制效果，并可能降低感染相关死亡率。鉴于其较低的神经毒性和在适当选择的患者中取得的良好疗效，脑室内多粘菌素应被视为治疗MDR革兰氏阴性菌脑膜炎的核心方法。需要开展前瞻性多中心研究以制定标准化治疗方案。