《Nutrire》：Association between food consumption markers and waist circumference in school-age children
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为解决学龄儿童腹部肥胖与饮食模式关系尚不明确的问题，研究人员基于SISVAN膳食标记物系统，开展了一项针对222名7-8岁儿童的横断面研究。结果发现，健康膳食标记物（豆类、水果、蔬菜）的摄入与高腰围无显著关联；不健康食品（如含糖饮料、速食面、夹心/甜饼干、加工肉）的消费评分虽在单变量分析中显示负相关趋势，但经多变量调整后不显著。该研究提示现有膳食监测标记物与儿童腹部肥胖的关联不一致，强调了需要纵向研究来厘清因果。
儿童肥胖已成为全球性的公共卫生挑战，尤其在巴西，近几十年来其流行率不断攀升，影响着儿童的体格健康乃至其情绪与社会发展，并增加成年后罹患糖尿病、高血压等慢性疾病的风险。在诸多影响因素中，饮食模式，特别是超加工食品（Ultra-Processed Foods, UPF）的过度消费，被认为与中心性肥胖的增长密切相关。然而，对于如何简便有效地在初级卫生保健层面监测儿童的饮食质量及其与健康结局（如腰围）的关系，仍缺乏足够证据。巴西食品与营养监测系统（Sistema de Vigilancia Alimentar e Nutricional, SISVAN）推荐使用一套膳食消费标记物（包括豆类、水果、蔬菜等健康标记物，以及含糖饮料、速食面、夹心饼干/甜饼干、加工肉类等不健康标记物）来评估人群饮食模式。但这些标记物是否与学龄儿童的腹部肥胖（以腰围为指标）存在关联，尚不明确。为了探究这一问题，一组研究人员在巴西圣保罗州的博图卡图市开展了一项研究，其结果发表于《Nutrire》期刊。
本研究主要采用了横断面研究设计，并作为“博图卡图婴儿队列研究（CLaB研究）”第二阶段的一部分进行。数据收集于2023年4月至2024年10月。研究样本来源于该队列，最终纳入了222名具有完整有效数据的7-8岁儿童。关键技术方法包括：1. 采用巴西SISVAN推荐的膳食消费标记物问卷，通过两次电话访谈（一次记录工作日、一次记录周末）收集儿童前一天的饮食消费数据，并据此构建健康与不健康消费评分。2. 依据标准化程序，使用无弹性卷尺测量儿童腰围（Waist Circumference, WC），并采用巴西本土参考标准，将高于第85百分位的腰围定义为“高腰围”。3. 使用基于Poisson回归的稳健方差模型进行统计分析，分别在双变量和多元模型中探究膳食标记物与高腰围的关联，并控制了如母亲教育程度、儿童性别等潜在混杂因素。
结果
样本特征与腰围分布
在最终分析的222名儿童中，四分之一（25.7%）的儿童腰围升高（高于第85百分位），另有13.5%的儿童处于中心性肥胖风险中（腰围位于第75至85百分位）。女孩的高腰围检出率（31.2%）高于男孩（21.7%）。根据体重指数-年龄（BMI-for-age）分类，22.1%的儿童超重，23.0%肥胖。
膳食标记物消费情况
在工作日，大多数儿童消费了健康标记物食物：77.4%食用豆类，70.7%食用蔬菜，62.1%食用新鲜水果；而在周末，这些比例有所下降。对于不健康标记物，在工作日，27.4%的儿童消费速食面，72.0%消费含糖饮料，38.8%消费汉堡和/或加工肉类，53.6%消费饼干/糖果；在周末，不健康食品的消费比例有上升趋势。
膳食标记物与腰围的关联分析
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健康膳食标记物：无论是将豆类、水果、蔬菜的消费合并为健康消费评分（0-6分），还是单独分析每一项，均未发现其与高腰围分类存在统计学上的显著关联。
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不健康膳食标记物评分：当将含糖饮料、速食面、夹心/甜饼干、加工肉类这四项的消费合并为不健康消费评分（0-8分）并按三分位分组分析时，发现高腰围的患病率随不健康消费评分三分位的升高而呈下降趋势（第一、二、三分位组的高腰围患病率分别为30.2%、24.7%和19.6%），该差异具有统计学意义。然而，在后续的多元Poisson回归分析中，调整了潜在混杂因素后，不健康消费评分与高腰围之间的这种关联不再显著。
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单个不健康标记物：单独分析时，工作日的速食面消费以及周末的夹心饼干/糖果/零食消费，均显示出与高腰围的负向关联。即消费这些食物的儿童，其高腰围的患病率反而较低。经过多元模型调整后，这种负向关联仍然存在，但效应值较小。例如，周末消费夹心饼干/糖果/零食与高腰围的患病率比（Prevalence Ratio, PR）为0.83（95% CI 0.72; 0.96）。
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其他相关因素：多元分析还显示，母亲受教育年限为9-11年与较低的高腰围患病率相关（PR 0.82, 95% CI 0.71; 0.95）。而习惯在餐桌上进食的儿童，其高腰围的患病率较高（PR 1.26, 95% CI 1.01; 1.58）。
讨论与结论
本研究发现，在巴西博图卡图市的学龄儿童中，高腰围（腹部肥胖）的患病率较高，值得公共卫生关注。研究的核心结论是：巴西SISVAN所使用的膳食消费标记物，并未显示出与儿童腹部肥胖之间存在一致的关联。具体而言，代表健康饮食的标记物（豆类、水果、蔬菜）的消费与腰围无关；而将几种不健康食品合并的消费评分，在初步分析中虽显示出高消费者腰围更低的意外趋势，但该关联在经过多变量调整后消失。更令人意外的是，单独分析时，速食面和夹心饼干/甜点的消费反而与较低的腰围升高风险相关。
作者在讨论中指出，这种“反向关联”可能反映了横断面研究设计中常见的“反向因果关系”偏倚。即，有可能是那些已经存在腹部肥胖风险或问题的儿童及其照顾者，有意地减少了这些通常被认为“不健康”的食品（如甜点和零食）的摄入。这一解释得到了部分文献的支持。研究结果也与一些未发现超加工食品（UPF）消费与儿童腹部肥胖存在关联的国际研究相呼应，但同时与另一些显示明确正相关的研究结论相左，凸显了该领域研究结果的复杂性。
此外，母亲中等教育水平（9-11年）对儿童腰围的保护性作用，与通常认为更高教育水平带来更健康生活方式的预期不完全一致，可能反映了当地特定的社会经济背景。而“在餐桌进食”与较高腰围风险的关联，则与倡导规律进餐环境的普遍健康建议相悖，需要进一步探究其背后的行为和环境因素。
本研究的意义在于，它首次在巴西学龄儿童中系统评估了SISVAN膳食标记物与腹部肥胖指标（腰围）的关联。结果表明，这些用于初级卫生保健快速筛查的膳食标记物，在预测儿童腹部肥胖方面可能作用有限，或至少其关系并非简单的线性负相关。这提示，在评估儿童饮食与肥胖风险时，可能需要更精细的工具或考虑更广泛的背景因素。研究发现的“反向关联”强烈暗示了行为改变（即肥胖儿童可能主动减少不健康食品摄入）对观察结果的干扰，从而强调了开展纵向研究以明确饮食与肥胖之间因果时序关系的必要性。总之，该研究为理解儿童饮食模式与健康结局的复杂关系增添了重要证据，并指出未来研究需克服横断面设计的局限，以更准确地指导儿童肥胖的预防和干预策略。
