《Osteoporosis International》：Exercise improves quality of life, mental health and pain in people living with osteoporosis: a systematic review and meta-analysis
编辑推荐：
这篇综述通过荟萃分析23项随机对照试验（共2120人）证实，运动能有效改善骨质疏松症（OP）患者的心理健康（SMD 0.53）、生活质量（QoL）（SMD 0.62）及疼痛（SMD 0.36）。其中，临床普拉提（Clinical Pilates）改善效果最为显著。研究强调了对存在心理健康问题的OP患者进行高质量、标准化运动干预研究的必要性。
引言
骨质疏松症（Osteoporosis, OP）是一种与年龄相关的进行性疾病，可能导致身心健康状况恶化、疼痛加剧及生活质量（Quality of Life, QoL）下降。根据世界卫生组织（WHO）的诊断标准，OP被定义为骨矿物质密度（Bone Mineral Density, BMD）低于峰值骨量2.5个标准差或以上。全球范围内，OP在女性和男性中的患病率估计分别为23.1%和11.7%，使其成为全球最常见的代谢性骨病。OP患者往往面临更高的心理健康（Mental Health, MH）问题风险，其生活质量也显著低于非OP人群。例如，在澳大利亚，患有OP的45岁及以上成年人经历极高心理困扰的可能性是未患该病者的2.9倍。此外，抑郁和焦虑等心理压力与骨密度降低及骨折风险增加有关，形成了一个双向关联的恶性循环。因此，探索能够同时改善OP患者身心健康和疼痛的干预措施至关重要。
研究原理与目的
OP患者面临骨折、慢性疼痛、功能丧失及过早死亡等风险增加。与此同时，抑郁和焦虑等症状又与久坐行为增加相关，而久坐是OP的一个可改变风险因素。运动已被证明能够改善普通人群的心理健康，包括减轻抑郁和焦虑症状。对于OP患者，针对性运动被推荐为一种有效的治疗方式，它可以通过降低跌倒风险、改善肌肉力量以及提高骨折后的功能和生活质量来预防骨折。然而，OP患者，特别是那些经历过骨折的患者，往往对何种运动是安全的缺乏信心。本项系统综述与荟萃分析旨在评估随机对照试验中，运动干预对OP患者生活质量、心理健康（包括疼痛）结局的影响。通过亚组分析，研究进一步探讨了不同运动模式、强度、持续时间、频率等因素对改善效果的影响，以确定优化运动处方的关键特征。
材料与方法
本研究遵循PRISMA指南进行，并在PROSPERO（CRD42023440020）注册。研究团队基于PICO框架制定了明确的纳入与排除标准：
- •
参与者（Participants）：18岁及以上，经临床诊断为原发性或继发性骨质疏松症的成人。
- •
干预（Intervention）：任何旨在提高体适能或健康的身体活动或运动干预，包括阻力训练、高强度冲击运动、有氧运动、振动疗法、身心运动（如瑜伽、太极、普拉提、气功）等。
- •
对照（Comparators）：常规护理、遵循体育活动建议、或无干预。
- •
结局（Outcomes）：生活质量（使用QUALEFFO-41、SF-36等量表）、心理健康、疼痛评分（如NRS、VAS）、以及身体活动能力指标。
研究人员系统检索了截至2025年12月的PubMed、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、Scopus和Web of Science六大数据库。筛选、数据提取和偏倚风险评估（使用Joanna Briggs Institute清单）均由至少两名研究者独立完成，分歧由第三位研究者裁决。使用Cochrane Review Manager Web（9.4.1版）进行数据分析，对主要结局（心理健康、生活质量、疼痛）采用随机效应模型计算标准化均数差（Standardised Mean Difference, SMD）。此外，还根据运动模式、干预持续时间、频率、设置和强度进行了亚组分析，并使用GRADE框架评估了证据质量。
结果
研究纳入与参与者特征
初始检索获得10436条记录，经过筛选，最终纳入23项随机对照试验进行荟萃分析，共涉及2120名参与者，其中1135人被分配至运动干预组。参与者的平均年龄为67.1±5.98岁，女性占比高达95.1%。有56.2%的参与者报告有骨折史，其中6项研究专门将椎体骨折作为纳入标准。在OP诊断方面，16项研究（涉及1143名参与者，占总人数的53.8%）纳入了绝经后骨质疏松症患者。
干预特征
纳入的23项研究涵盖了多种运动模式，具体包括：5项阻力训练（Resistance Training, RT）、6项平衡训练、6项阻力与平衡联合训练、3项多模式训练、2项临床普拉提（Clinical Pilates）、1项水上运动以及1项结合了有氧、力量和易筋经的综合训练。运动干预的强度从低到高不等，频率为每周2至7次，平均持续时间为19±12周。大部分干预针对全身或下肢，其中17项研究报告了运动方案的渐进式调整。
主要发现：运动对核心结局的影响
分析显示，运动干预对OP患者的心理健康、生活质量和疼痛均有显著的改善作用：
- 1.
心理健康：运动显著改善了心理健康状况（SMD = 0.53， 95%CI [0.25， 0.81]， p = 0.0002），证据质量为中等。
- 2.
生活质量：运动同样显著提升了整体生活质量（SMD = 0.62， 95%CI [0.29， 0.95]， p = 0.0003），证据质量为中等。
- 3.
疼痛：运动有效减轻了疼痛感（SMD = 0.36， 95%CI [0.17， 0.55]， p = 0.0002），证据质量为低；在评估静息痛时，平均差（MD）为-1.69分（95%CI [-2.38, -0.99]， p < 0.00001），证据质量为中等。
不同运动模式的效果比较
亚组分析揭示了不同运动模式效果的差异。在所有运动类型中，临床普拉提（Clinical Pilates） 显示出了最全面的优势，其对心理健康（p = 0.006）、生活质量（p < 0.00001）和疼痛（p = 0.01）的改善效果均最为显著。与此同时，阻力训练（Resistance Training） 也被证实对提升生活质量和减轻疼痛有效。
此外，研究还发现，对于心理健康而言，每周进行3次、持续4-11周的运动干预方案产生的效果最大。
研究质量与证据确定性
对纳入研究的报告质量评估（使用CERT清单）显示差异较大，平均得分为11.1±3.4分（范围5-18分）。偏倚风险评估也存在一些问题，主要涉及证据的确定性、内部有效性及统计结论有效性方面的潜在偏倚。通过GRADE评估，支持运动改善心理健康和生活质量的证据质量为“中等”，而改善总体疼痛的证据质量为“低”，改善静息痛的证据质量为“中等”。
要点总结
- •
运动是改善骨质疏松症患者心理健康、生活质量和疼痛的有效策略。
- •
在各种运动模式中，临床普拉提（Clinical Pilates）显示出最强的综合效益。
- •
阻力训练（Resistance Training）对提升生活质量和减轻疼痛同样有效。
- •
每周3次、持续4-11周的运动方案可能对心理健康改善最为有利。
- •
未来需要针对伴有心理健康问题的骨质疏松症患者，开展更多遵循标准化报告指南的高质量研究。
