需要透析和机械通气的急性肾损伤儿童的预后及死亡风险：一项来自儿科肾病重症监护病房的观察性研究

《Pediatric Nephrology》：Outcomes and mortality risk in children with acute kidney injury requiring dialysis and mechanical ventilation: an observational study from a pediatric nephrology critical care unit

儿童急性肾损伤合并透析与机械通气治疗预后研究显示，纳入154例患儿中52.6%死亡，主要死亡因素为急诊插管（HR4.09）、AKI未恢复（HR13.10）及腹膜透析依赖（HR4.58），与晚期诊断、基础病情严重及透析技术限制相关。

　　

摘要

背景

接受肾脏支持治疗和机械通气的重症儿童中，急性肾损伤（AKI）的死亡率非常高。我们的研究旨在确定在儿科肾病医生管理的重症监护病房（PN-CCU）中，同时需要透析和机械通气的儿童的预后及死亡风险因素。

方法

这项前瞻性观察性研究招募了1个月至18岁因AKI入住PN-CCU并接受透析（PD/HD）和机械通气的儿童。首先使用单变量Cox比例风险回归分析来识别死亡预测因素，然后通过多变量Cox回归分析调整混杂因素。使用Schoenfeld残差检验模型假设，并采用Harrell一致性统计量来评估模型拟合度。

结果

在154名入选儿童中，66.9%为男性，60%年龄小于5岁。由于技术限制，该群体主要采用腹膜透析（PD），而血液透析（HD）受到限制。总体死亡率为52.6%。婴儿组的死亡率最高（63.8%），这也是最大的亚组；此外，仅需要PD的儿童死亡率也为59.5%，这反映了病情发现的延迟、基线病情较重以及技术限制导致HD无法进行。单变量分析显示，乳酸水平升高、休克、使用≥3种强心剂、pSOFA评分高、急诊室紧急插管以及AKI未能缓解与死亡率显著相关。多变量分析结果显示，急诊室紧急插管（HR 4.09，95% CI 2.33–7.19）、AKI未能缓解（HR 13.10，95% CI 5.66–30.36）以及仅使用PD作为透析方式（HR 4.58，95% CI 1.92–10.91）仍然是独立的死亡预测因素。

结论

在PN-CCU中，同时需要透析（PD/HD）和机械通气的儿童死亡率为52.6%，主要受病情发现延迟、疾病严重程度以及先进透析方式获取受限的影响。

图形摘要

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背景

接受肾脏支持治疗和机械通气的重症儿童中，急性肾损伤（AKI）的死亡率非常高。我们的研究旨在确定在儿科肾病医生管理的重症监护病房（PN-CCU）中，同时需要透析和机械通气的儿童的预后及死亡风险因素。

方法

这项前瞻性观察性研究招募了1个月至18岁因AKI入住PN-CCU并接受透析（PD/HD）和机械通气的儿童。首先使用单变量Cox比例风险回归分析来识别死亡预测因素，然后通过多变量Cox回归分析调整混杂因素。使用Schoenfeld残差检验模型假设，并采用Harrell一致性统计量来评估模型拟合度。

结果

在154名入选儿童中，66.9%为男性，60%年龄小于5岁。由于技术限制，该群体主要采用腹膜透析（PD），而血液透析（HD）受到限制。总体死亡率为52.6%。婴儿组的死亡率最高（63.8%），这也是最大的亚组；此外，仅需要PD的儿童死亡率也为59.5%，这反映了病情发现的延迟、基线病情较重以及技术限制导致HD无法进行。单变量分析显示，乳酸水平升高、休克、使用≥3种强心剂、pSOFA评分高、急诊室紧急插管以及AKI未能缓解与死亡率显著相关。多变量分析结果显示，急诊室紧急插管（HR 4.09，95% CI 2.33–7.19）、AKI未能缓解（HR 13.10，95% CI 5.66–30.36）以及仅使用PD作为透析方式（HR 4.58，95% CI 1.92–10.91）仍然是独立的死亡预测因素。

结论

在PN-CCU中，同时需要透析（PD/HD）和机械通气的儿童死亡率为52.6%，主要受病情发现延迟、疾病严重程度以及先进透析方式获取受限的影响。

图形摘要

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