电凝术后肾脏和膀胱的状态（RBS分级）在后尿道瓣膜预后评估中的应用

《Pediatric Surgery International》：Post fulguration renal & bladder status (RBS grading) in prognostication of posterior urethral valves

后尿道瓣膜（PUV）的解剖学分类预后价值有限，本研究评估基于治疗后早期肾功和膀胱形态的RBS分级系统对长期预后的预测价值。回顾2003-2023年254例PUV患儿治疗数据，将患者分为RBS-0（非典型/可疑瓣膜）、RBS-1（经典瓣膜伴正常肾功和膀胱形态）、RBS-2（治疗后可恢复的肾功和膀胱改善）和RBS-3（治疗无效的持续肾功损害或膀胱异常/反复性膀胱反流）。结果显示RBS-3组ESRD发生率51.7%显著高于其他组（p<0.001），10年ESRD-free生存率RBS-0达95%，RBS-3仅35%。多变量Cox分析显示RBS-2/3、 nadir creatinine>1mg/dL及高分级膀胱反流独立预测ESRD风险，而发病年龄不显著。RBS分级系统可早期识别预后风险分层，但需更多前瞻性多中心研究验证。

　　

摘要

背景/目的

后尿道瓣（PUV）的解剖学分类在预后预测方面的作用有限。我们评估了一种基于治疗后的早期肾功能和膀胱形态的“肾脏与膀胱状况”（RBS）分级系统，以预测患者的长期预后。

方法

回顾性分析了2003年至2023年间接受PUV治疗的254名男孩的病例。RBS-0包括非典型/疑似后尿道瓣病例；RBS-1为典型后尿道瓣但肾功能和膀胱功能正常（最低肌酐水平<1 mg/dl且膀胱轮廓正常）；RBS-2为肾功能和膀胱功能受损但可恢复（最低肌酐水平<1 mg/dl，且膀胱轮廓在消融术后有所改善）；RBS-3为尽管接受了治疗，但肾功能和膀胱功能仍持续受损（最低肌酐水平>1 mg/dl或膀胱轮廓异常/持续性后尿道反流）。主要结局指标是发展为终末期肾病（ESRD）的情况；次要结局指标是后尿道瓣相关并发症（VB）的发生。使用Kaplan–Meier生存分析和Cox比例风险模型来评估ESRD的预测因素。

结果

RBS-0组中无患者发展为ESRD，RBS-1组中有6.3%的患者发展为ESRD，RBS-2组中有12.2%的患者发展为ESRD，RBS-3组中有51.7%的患者发展为ESRD（p<0.001）。RBS-0组、RBS-1组、RBS-2组和RBS-3组中分别有0%、4.7%、8.8%和41.3%的患者出现后尿道瓣相关并发症（VB）（p<0.001）。10年时的无ESRD生存率分别为95%（RBS-0组）、85%（RBS-1组）、65%（RBS-2组）和35%（RBS-3组）（log-rank p<0.001）。多变量Cox分析显示，RBS-2（风险比HR 3.1，95%置信区间1.4–6.8）、RBS-3（HR 6.7，95%置信区间3.2–14.0）、最低肌酐水平>1 mg/dl（HR 2.5，95%置信区间1.5–4.2）以及重度后尿道反流（HR 1.9，95%置信区间1.1–3.4）均独立预测了ESRD的发生，而就诊时的年龄因素无显著影响。

结论

结合治疗后的早期肾功能和膀胱恢复情况的RBS分级系统能够提供预后信息，并有助于对PUV患者进行早期风险分层。需要开展更大规模的前瞻性多中心研究来验证这一分级的有效性。

背景/目的

后尿道瓣（PUV）的解剖学分类在预后预测方面的作用有限。我们评估了一种基于治疗后的早期肾功能和膀胱形态的“肾脏与膀胱状况”（RBS）分级系统，以预测患者的长期预后。

方法

回顾性分析了2003年至2023年间接受PUV治疗的254名男孩的病例。RBS-0包括非典型/疑似后尿道瓣病例；RBS-1为典型后尿道瓣但肾功能和膀胱功能正常（最低肌酐水平<1 mg/dl且膀胱轮廓正常）；RBS-2为肾功能和膀胱功能受损但可恢复（最低肌酐水平<1 mg/dl，且膀胱轮廓在消融术后有所改善）；RBS-3为尽管接受了治疗，但肾功能和膀胱功能仍持续受损（最低肌酐水平>1 mg/dl或膀胱轮廓异常/持续性后尿道反流）。主要结局指标是发展为终末期肾病（ESRD）的情况；次要结局指标是后尿道瓣相关并发症（VB）的发生。使用Kaplan–Meier生存分析和Cox比例风险模型来评估ESRD的预测因素。

结果

RBS-0组中无患者发展为ESRD，RBS-1组中有6.3%的患者发展为ESRD，RBS-2组中有12.2%的患者发展为ESRD，RBS-3组中有51.7%的患者发展为ESRD（p<0.001）。RBS-0组、RBS-1组、RBS-2组和RBS-3组中分别有0%、4.7%、8.8%和41.3%的患者出现后尿道瓣相关并发症（VB）（p<0.001）。10年时的无ESRD生存率分别为95%（RBS-0组）、85%（RBS-1组）、65%（RBS-2组）和35%（RBS-3组）（log-rank p<0.001）。多变量Cox分析显示，RBS-2（HR 3.1，95%置信区间1.4–6.8）、RBS-3（HR 6.7，95%置信区间3.2–14.0）、最低肌酐水平>1 mg/dl（HR 2.5，95%置信区间1.5–4.2）以及重度后尿道反流（HR 1.9，95%置信区间1.1–3.4）均独立预测了ESRD的发生，而就诊时的年龄因素无显著影响。

结论

结合治疗后的早期肾功能和膀胱恢复情况的RBS分级系统能够提供预后信息，并有助于对PUV患者进行早期风险分层。需要开展更大规模的前瞻性多中心研究来验证这一分级的有效性。