《Rheumatology International》：Limited discriminatory value of RAMRIS findings between RA and hand osteoarthritis: a cross-sectional MRI study
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本研究旨在探讨MRI成像中应用RA MRI评分（RAMRIS）来区分类风湿关节炎（RA）与手部骨关节炎（HOA）的诊断能力。通过对100名RA与100名HOA患者的匹配队列进行回顾性分析，研究人员量化并比较了RAMRIS各子评分（滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀、腱鞘炎）。结果显示，RA患者的滑膜炎子评分显著高于HOA患者，但两组在骨髓水肿、骨侵蚀和腱鞘炎子评分上无显著差异。研究表明，RAMRIS滑膜炎评分虽有助于提示RA，但HOA患者也可能出现较高的滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀等评分，因此MRI解读必须结合临床背景，其单独鉴别价值有限。
在风湿免疫科的诊断实践中，类风湿关节炎（RA）和手部骨关节炎（HOA）是两种常见却有时难以区分的疾病。两者均可导致手部关节的疼痛、肿胀和功能障碍，但RA是一种全身性自身免疫性疾病，若不能早期诊断并控制炎症，会导致不可逆的关节破坏；而HOA则是一种以软骨磨损和骨赘（骨刺）形成为特征的退行性疾病。传统上，磁共振成像（MRI）因其卓越的软组织分辨率，被认为是早期发现RA炎症和结构性损伤的有力工具。然而，一个令人困惑的问题随之而来：那些在MRI上被视为RA典型特征的病变，比如滑膜炎（synovitis）、骨髓水肿（BME）和骨侵蚀，是否真的只属于RA？它们在常见的退行性疾病HOA中又有多普遍？如果HOA患者也普遍存在这些“炎症”征象，那么仅凭MRI评分进行诊断，会不会导致误判？
这正是发表于《Rheumatology International》的这项研究所要回答的核心问题。研究人员敏锐地指出，尽管RAMRIS评分系统已广泛用于RA的临床试验和病情评估，但关于其在HOA中表现的大规模研究数据却非常缺乏。如果HOA也能产生与RA相似的MRI评分，那么单独依赖RAMRIS进行鉴别诊断的价值就值得商榷。为了填补这一知识空白，研究团队设计了一项横断面研究，旨在系统评估RAMRIS在区分RA和HOA方面的实际鉴别能力。
为了完成这项研究，研究人员采用了几个关键的技术方法：首先，他们构建了一个匹配良好的患者队列，从医院信息系统中连续筛选了100名根据EULAR标准确诊的RA患者，并按1:1比例匹配了100名根据EULAR标准和X光确诊的HOA患者，两组患者在年龄和性别上均相匹配。其次，所有患者均接受了标准化的手部MRI检查，扫描遵循欧洲肌肉骨骼放射学会关节炎分会的推荐协议，使用了1.5T磁共振扫描仪及特定的成像序列。核心的分析工具是RA MRI评分（RAMRIS），由两名经验丰富的阅片者采用双盲共识读片的方式，对MRI图像上的滑膜炎、骨髓水肿（BME）、骨侵蚀和腱鞘炎四个子项进行量化评分。最后，研究采集并分析了患者的临床和血清学数据，包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）以及疾病活动度评分（DAS-28）等，以便将影像学发现与临床背景相关联。
研究结果
患者特征与临床参数
研究共纳入200名患者，RA与HOA组各100人，男女各50人，平均年龄相近（RA: 52.6±7.10岁， HOA: 52.3±7.15岁）。正如预期，RA组在炎症指标上表现更活跃，其DAS-28-ESR、CRP、ESR、RF和ACPA水平均显著高于HOA组。疼痛评分、镇痛药使用和吸烟习惯在两组间则无显著差异。
影像学结果
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总体RAMRIS评分比较：RA组的平均总RAMRIS评分（13.71）显著高于HOA组（10.92）。
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RAMRIS子评分分析：RA组的滑膜炎子评分显著高于HOA组，具有统计学意义。然而，在骨侵蚀、骨髓水肿（BME）和腱鞘炎这三个子评分上，两组间并未发现显著差异。这提示，滑膜炎是RAMRIS评分中区分RA与HOA最有价值的单项指标。
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特定关节部位分析：对单个关节和骨骼的详细分析显示，RA患者在多个部位（如大多角骨基底）的骨侵蚀更常见。骨髓水肿（BME）在RA患者的几乎所有腕骨中都更普遍，尽管在HOA患者中也有发生。滑膜炎的差异在腕关节区域尤为明显，RA患者的患病率显著更高。
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性别差异：在HOA患者中，男性在多个关节部位的侵蚀、BME和滑膜炎评分高于女性。在RA患者中，男性与女性之间的差异则不那么普遍和显著。
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吸烟状态的影响：吸烟状态与RAMRIS发现的关联有限。值得注意的是，在不吸烟的患者中，RA患者在多个部位的骨髓水肿（BME）负担显著高于HOA患者，这进一步强调了RA的炎症本质。
结论与讨论
本研究深入探讨了RAMRIS评分系统在区分RA与HOA中的能力。核心结论是：虽然RA患者的总体RAMRIS评分和滑膜炎子评分显著更高，这符合RA以滑膜炎症为核心的病理特征，但HOA患者同样可以表现出相当程度的滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蚀和骨髓水肿（BME）。这一发现挑战了将这些MRI特征视为RA“专利”的传统观念。
尤其值得注意的是，HOA组中观察到的较高RAMRIS评分（特别是那些传统上归类为“炎症”的子项）表明，这些改变并非RA独有。因此，在临床解读MRI时，若仅凭较高的RAMRIS评分（尤其是滑膜炎、BME）就倾向于RA诊断，可能会在HOA患者中导致假阳性判断。骨侵蚀——作为RA分类的关键影像学标准——在本研究中并未成为强有力的区分因素，这也提示晚期HOA的侵蚀性改变有时可能与RA的侵蚀相似。
此外，研究发现性别差异在HOA中更为明显，男性患者在某些关节的炎症和退变评分更高。鉴于HOA本身在女性中更为常见，临床医生在解读男性患者的MRI时，若看到类似RA的病变，需更加警惕并存HOA的可能性。
研究的局限性包括其回顾性设计、单中心来源可能包含更多复杂病例、以及未使用造影剂（尽管有证据支持非增强MRI的可行性）等。然而，这些因素并不削弱其核心信息的重要性。
总而言之，这项研究强调了影像学评分系统的效用与局限。它明确指出，MRI发现必须置于更广泛的临床情境中进行定性解读，结合患者的病史、血清学标志物（如RF、ACPA）和疾病病程。虽然滑膜炎、BME和腱鞘炎在RA中更为突出，但它们的存在并不具有疾病特异性。未来研究应致力于完善基于影像的分类标准，并探索先进MRI技术在提高炎性与退行性关节病诊断准确性方面的作用。对于风湿科和放射科医生而言，这项研究是一个重要的提醒：在借助RAMRIS这类精细工具时，仍需回归临床诊断的根本——综合判断。
