灾难性连锁反应：史蒂文斯-约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症，并发急性肾损伤、心力衰竭和败血症——一例疑似由环丙沙星/复方磺胺甲噁唑引发的病例报告

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Cascade of Calamity: Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis Complicated by Acute Kidney Injury, Heart Failure, and Sepsis—A Case Report of Suspected Ciprofloxacin/Co-trimoxazole Trigger

该病例报告了一例因使用环丙沙星和复方新诺明诱发SJS/TEN合并多器官衰竭的重症药物不良反应患者，其出现AKI、左室射血分数仅20%及脓毒症等罕见并发症，治疗需综合ICU监护、大剂量激素及IVIG等免疫调节联合支持治疗，强调SJS/TEN可能引发全身性灾难性损害，需及时启动多学科重症救治。

　　

摘要

背景

史蒂文斯-约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）是一种危及生命的药物过敏反应，主要影响皮肤和黏膜。虽然已知该病可能累及全身，但严重多器官功能衰竭的同时发生较为罕见，这给治疗带来了巨大挑战。

病例介绍

一名63岁的女性患者患有糖尿病和高血压，出现与SJS/TEN相符的广泛性水疱性病变。她的病情是在使用环丙沙星和复方磺胺甲噁唑治疗后发生的。入院几天内，她的临床状况急剧恶化，出现了严重的急性肾损伤（AKI），需要调整饮食；同时伴有急性左心室收缩功能障碍（左心室射血分数仅为20%），以及由显著升高的降钙素水平（8.86 ng/mL）支持的败血症。治疗措施包括入住重症监护室（ICU）、使用大剂量皮质类固醇和静脉注射免疫球蛋白（IVIG），以及对多器官功能衰竭的支持性治疗。

讨论

本案例揭示了一种超出皮肤范围的严重免疫介导的损伤反应。SJS/TEN合并严重肾衰竭和心脏衰竭的情况极为罕见。我们探讨了药物过敏导致多器官损伤的潜在机制，以及处理这些复杂危急状况时需要做出的复杂临床决策。

结论

临床医生必须对SJS/TEN患者可能出现的多系统器官衰竭保持警惕。本案例强调了单一药物过敏反应可能引发皮肤、肾脏和心血管系统灾难性衰竭的潜在风险，因此需要积极的多学科重症监护治疗。