综述：从急诊医学到重症监护的连续治疗：从复苏到精准管理

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Fluid Therapy Along the Emergency Medicine–Critical Care Continuum: From Resuscitation to Precision Stewardship

静脉液体治疗从经验性扩容转向精准化策略，晶体液成为一线选择，白蛋白和羟乙基淀粉在特定场景下被限制。ROSE框架和动态评估工具推动个体化治疗，平衡器官保护与液体负荷。

　　

摘要

背景

静脉输液治疗是急诊医学和重症监护中的基础性干预措施，尤其是在休克和败血症的治疗中。虽然早期的治疗实践强调通过快速扩充液体量来恢复灌注，但过去二十年的大量证据表明，无论是液体量不足还是过量都可能导致器官功能障碍。因此，输液治疗已经从基于经验的液体补充方法发展成一种更为细致、针对不同阶段和疾病类型的策略。

综述目的

总结那些对现代液体管理产生重大影响的标志性临床试验，阐明证据如何改进了早期的复苏理念，并概述在急诊到重症监护整个过程中精确液体管理的新兴概念。

讨论

早期的标准化复苏方法，例如早期目标导向治疗（EGDT），最初在败血症休克中显示出益处；然而，后续的多中心试验（ProCESS、ARISE、ProMISe）表明，当前的常规治疗方法在液体量相似的情况下，能够达到同样的治疗效果，且监测和治疗强度更低。大规模随机试验证实晶体液是一线复苏液体，研究表明白蛋白在败血症中并无生存益处，反而会对创伤性脑损伤造成伤害，并且由于肾毒性，羟乙基淀粉被列为禁忌使用。比较生理盐水和平衡晶体液的研究发现，在某些人群中平衡溶液对肾脏有轻微的保护作用，而其他研究则显示两者在临床效果上相当。重要的是，FACTT、CLASSIC和CLOVERS等试验表明，初始复苏后的限制性或保守策略是安全的，但并非普遍优于其他方法，这突显了疾病阶段的重要性。ROSE框架（复苏、优化、稳定、转运）将输液治疗视为一种需要逐步调整、重新评估和适时降级的动态干预措施。包括动态血流动力学评估、床旁超声和数据驱动的决策支持系统在内的新兴工具进一步支持向个性化液体处方方案的转变。

结论

现有证据支持将静脉输液视为需要根据具体适应症进行剂量调整、谨慎滴定和适时停用的药物。现代实践并不放弃早期的液体复苏措施，而是强调根据疾病状态、生理反应和疾病阶段来精准指导液体管理。液体管理的未来在于制定既能最大化益处又能最小化伤害的管理策略，贯穿整个急诊和重症监护过程。