《Journal of the American Heart Association》：Nomogram Model for Predicting 90‐Day Excellent Outcome in Patients With Acute Vertebrobasilar Artery Occlusion Undergoing Endovascular Thrombectomy
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这篇原创性研究开发并验证了一个用于预测接受血管内血栓切除术（EVT）的急性椎基底动脉闭塞（AVBAO）患者90天良好功能结局的列线图模型。该模型整合了年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、BATMAN评分、取栓次数和再通状态五项临床与手术变量，在训练和外部验证队列中均表现出优异的区分度（C指数分别为0.82和0.92），校准良好。此工具为后循环卒中管理的循证决策提供了有力支持，有助于临床医生进行患者选择、预后评估及医患沟通。
背景
急性椎基底动脉闭塞是缺血性卒中一种严重亚型，约占所有缺血性卒中的1%，以及近端颅内闭塞的5%至10%。尽管卒中治疗取得进展，其死亡和严重残疾率仍高达80%。血管内血栓切除术已被证实对发病12至24小时内的AVBAO患者有效。然而，后循环与前循环的患者选择标准存在显著差异，通常涉及更复杂的多模态影像评估。尽管已有研究识别出闭塞部位、再灌注时间、基线梗死严重程度等关键预测因子，但现有预测模型多基于回顾性分析且样本量有限，缺乏专门针对良好功能结局的验证列线图，且大多未在独立队列中进行外部验证。
方法
本研究回顾性分析了2015年1月至2022年11月期间来自4个综合性卒中中心的、接受EVT的基底动脉闭塞患者数据。纳入标准为年龄≥18岁、发病24小时内适合EVT、卒中前改良Rankin量表（mRS）评分0-2分、入院NIHSS评分≥6分、以及后循环-阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（pc-ASPECTS）≥6分的患者。排除自发性再通、合并前循环闭塞或椎动脉闭塞、以及临床数据缺失者。最终，242名患者被纳入训练队列，来自PERSIST（后循环缺血性卒中）登记研究的577名患者作为外部验证队列。研究采用多元逻辑回归分析确定独立预测因子，并据此构建列线图。模型性能通过一致性指数、校准曲线和决策曲线分析进行评估。
结果
总共819名AVBAO患者被纳入研究。总体良好结局（90天mRS评分为0-1分）率为21.2%，成功再通率为85.1%。多元逻辑回归分析确定了五个独立的90天良好结局预测因子：年龄<65岁（比值比[OR]， 0.96）、基线NIHSS评分<18（OR， 0.97）、取栓次数<3（OR， 0.59）、BATMAN评分>6（OR， 1.34）以及成功再通（OR， 4.49）。基于这五个预测因子构建的列线图模型显示出优异的区分性能：训练队列中的一致性指数为0.82，而外部验证中高达0.92。校准曲线和Hosmer–Lemeshow检验（P=0.514）证实了模型良好的校准度。决策曲线分析表明，模型在93%的阈值下具有最佳净获益，且在外部数据集中具有78%的适用性，凸显了其临床效用。
讨论
本研究开发的列线图模型综合反映了后循环卒中结局的多因素性质。年龄和卒中严重程度（NIHSS评分）是恢复潜力的基础影响因素。BATMAN评分>6验证了侧支循环评估在后循环卒中中的重要性。成功再通是最强的预测因子，强调了完全再灌注是首要治疗目标。取栓次数<3则突出了高效手术技术的价值。总体21.2%的良好结局率与近期随机试验结果一致，85.1%的高再通率证明了在经验丰富的中心进行后循环干预的技术可行性。该模型在开发-外部验证的设计下表现出强大的泛化能力，所有预测变量均为常规临床评估指标，确保了其实用性。虽然研究基于中国卒中中心数据，但卒中恢复的生物学机制具有普遍性，支持更广泛的适用性。
结论
本研究开发并外部验证了一个用于预测接受EVT的AVBAO患者良好功能结局的实用列线图。该模型展示了强大的区分性能、良好的校准度和临床实用性，为后循环卒中管理的循证决策提供了宝贵支持。尽管仍需前瞻性研究来确认其真实世界效用，但稳健的外部验证结果支持了其临床应用的潜力。
