基于微信的健康教育工具对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的评估：一项多中心随机对照研究

《JMIR Mental Health》：WeChat-Based Intervention for Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: Multicenter Randomized Controlled Trial

为解决我国基层糖尿病血糖控制率低、传统面对面教育难以大规模推广的问题，陆军军医大学的研究人员开展了一项为期12周、随访两年的多中心随机对照试验，评估了集成了微信小程序、公众号及群聊的数字化健康教育方案的效果。结果显示，基于微信的干预在短期内显著改善了糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FBG）水平，且对于病程较短、教育水平较低及家庭年收入较低的患者效果尤为显著，其益处甚至在两年后仍在部分指标中得以保持。该研究为在基层卫生保健中利用广泛普及的社交媒体平台实施经济、可扩展的糖尿病管理策略提供了重要证据。

　　

糖尿病，尤其是2型糖尿病（T2DM），已经成为一项全球性的公共卫生挑战，在中国的情况尤为严峻。尽管有效的自我管理被认为是控制病情的基石，但现实却不容乐观：仅有约三分之一的患者接受了治疗，而在这些接受治疗的患者中，也仅有一半人的血糖达到了理想的控制目标。传统的糖尿病自我管理教育（DSME）虽然有效，但高度依赖面对面、资源密集型的课程，在广阔而差异巨大的基层医疗环境中难以大规模推广。患者与医疗提供者之间沟通不畅、难以获取个性化健康教育等障碍依然存在。与此同时，移动健康技术的蓬勃发展为解决这一困境带来了新的曙光。然而，许多专门的健康管理应用程序往往忽略了社区的整体需求，普及性有限。在此背景下，几乎无处不在的社交平台——微信，凭借其极高的渗透率和熟悉的操作界面，展现出独特的潜力。它能否成为连接专业医疗知识与广大糖尿病患者、实现可扩展高效管理的桥梁呢？

为了回答这一问题，由陆军军医大学郑传芬等人领导的研究团队，在《JMIR mHealth and uHealth》期刊上发表了一项严谨的科学研究。他们设计并评估了一套基于微信的综合性健康教育工具，旨在探索其对于改善社区2型糖尿病患者血糖控制效果的真实效力。

研究人员主要采用了严谨的临床试验设计与长期随访的方法。他们在2020年9月，从重庆市的3个社区卫生服务中心招募了600名符合标准的2型糖尿病患者，并将其随机分为人数相等的干预组和对照组。干预组接受为期12周的基于微信的综合干预，该工具包含“WeWalk”小程序、“巴渝健康”公众号以及微信交流群；而对照组则接受常规的、由家庭医生团队提供的4次面对面健康教育课程。研究的主要结局指标是干预开始前和12周后，两组患者的糖化血红蛋白（HbA_1c）和空腹血糖（FBG）水平的变化。此外，研究还收集了血脂、血压、体质指数（BMI）等多项次要指标。尤为重要的是，研究团队从标准化的电子健康记录中提取了干预开始后两年时的三次空腹血糖测量值，以评估该干预的长期效果。数据分析采用了独立样本t检验或曼-惠特尼U检验等统计方法。

研究结果

参与者流程与基线特征：共有556名（92.7%）参与者完成了12周的随访，两组参与者在人口学和临床基线特征上均衡可比，确保了后续比较的有效性。

主要代谢指标变化：经过12周的干预，基于微信的教育方案取得了显著优于传统教育的效果。在血糖控制方面，干预组患者的糖化血红蛋白（HbA_1c）平均降低了0.03%，而对照组则平均升高了0.56%，两组间的差值达到0.59%，具有显著的统计学意义（P<.001）。干预组的空腹血糖（FBG）水平平均降低了0.69 mmol/L，而对照组几乎无变化，组间差异同样显著（P=.001）。此外，干预组的甘油三酯（TG）水平显著低于对照组（P=.003），腰围和腰臀比（WHR）的控制也显著优于对照组。然而，两组在总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及血压指标上未显示出显著差异。

亚组分析结果：分析显示，基于微信的健康教育对于糖尿病病程小于10年、教育水平为初中或以下、以及家庭年收入低于5万元人民币（约7172美元）的患者效果尤为显著，这些亚组中干预组糖化血红蛋白（HbA_1c）达标（<7%）的比例显著高于对照组。

长期随访结果：在干预结束两年后，干预组的平均空腹血糖（FBG）水平（6.87 mmol/L）仍然显著低于对照组（7.35 mmol/L，P=.001）。这种长期获益在病程小于10年、以及家庭年收入较低的患者亚组中表现得更为明显。

结论与讨论

本研究证实，在基层医疗环境中，基于微信的健康教育是一种有益于2型糖尿病患者血糖控制的策略。该干预方案通过结构化的知识推送（第一阶段）和游戏化的行为实践与监督（第二阶段），可能依次提升了患者的疾病认知、自我效能感以及对药物治疗和健康行为的依从性，从而实现了血糖指标的改善。其优势在于利用了微信平台的高普及率和易用性，增强了患者与签约家庭医生之间的沟通，并为低收入、低教育水平的脆弱人群提供了有效的、可及的支持工具，这对于缩小健康差距具有重要意义。

与国内外其他数字健康干预研究相比，本研究的结果具有一致性，但糖化血红蛋白（HbA_1c）的绝对下降幅度相对较小，这可能与本研究采用的多模块（小程序+公众号）设计增加了操作复杂性，以及地区间医疗基础设施差异有关。研究也指出了若干局限性，例如受疫情影响仅完成了短期正式随访，长期效果仅评估了空腹血糖（FBG）一项指标；未能收集用户使用频率等实施保真度数据；并且需要进一步的成本效益分析和在更广泛场景（如农村地区）的验证。

尽管如此，这项研究为将微信这样的低成本、高渗透率社交平台整合进国家慢性病管理战略提供了有力的实证依据。未来，探索融入人工智能技术以实现更个性化的教育内容，将是增强该干预方案可扩展性和整合性的重要方向。通过战略性地整合社交媒体与初级卫生保健服务，基于微信的健康教育为实现糖尿病等慢性病的规模化、高效管理开辟了一条充满希望的新路径。