《Journal of Affective Disorders》：Association of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder with suicidal ideation and violence toward family members in Japan
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本研究基于2023年日本COVID-19及社会互联网调查（JACSIS），分析5439名育龄女性中经前期综合征（PMS）及经前期情感障碍（PMDD）与自杀意念及家庭暴力关联。结果显示，中重度PMS及PMDD女性自杀意念风险分别增加1.76倍和1.88倍，暴力风险增加1.90倍和3.04倍。结论指出PMS/PMDD可能独立影响自杀意念及暴力行为，需进一步评估治疗干预效果。
古谷美子（Mioko Furuya）|前田雄人（Yuto Maeda）|谷田由香子（Yukako Tani）|田辻隆宏（Takahiro Tabuchi）|藤原武夫（Takeo Fujiwara）
东京理化学研究所公共卫生系，日本东京文京区湯島1-5-45，邮编113-8519
摘要
目的
研究经前综合征（PMS）和经前烦躁障碍（PMDD）与日本育龄女性自杀意念及对家庭成员暴力行为之间的关联。
方法
我们分析了2023年“日本COVID-19与社会互联网调查”（JACSIS）的数据，该调查是一项针对5439名18至44岁女性的全国性在线研究，这些女性在过去一年内有过月经。经前障碍通过“经前症状筛查工具”进行评估，并分为无或轻度PMS、中度至重度PMS或PMDD。参与者自我报告了过去一年内的自杀意念和对家庭成员的暴力行为。采用泊松回归分析自杀意念，采用逻辑回归分析对家庭成员的暴力行为。
结果
共有581名（10.7%）参与者被诊断为中度至重度PMS，262名（4.8%）被诊断为PMDD。1088名（20.0%）报告有自杀意念，172名（3.2%）报告有过对家庭成员的暴力行为。与无或轻度PMS的女性相比，中度至重度PMS和PMDD的女性自杀意念的风险分别高1.76倍（95%置信区间[CI] 1.55–1.99），对家庭成员的暴力行为的风险分别高1.88倍（95% CI 1.62–2.17）和1.90倍（95% CI 1.25–2.88）。
结论
临床显著的PMS和PMDD与自杀意念及对家庭成员的暴力行为风险增加有关。未来的研究应探讨治疗PMS/PMDD是否可以降低这些风险。
引言
经前综合征（PMS）是绝经前女性中最普遍且影响较大的状况之一，全球患病率为20–30%（Yonkers和Simoni，2018年）。如果包括轻度病例，超过80%的女性会经历干扰日常生活的经前症状（Takeda，2023年）。根据美国妇产科医师学会（ACOG，2023年）的定义，PMS是指在黄体期出现的一组周期性躯体和情绪症状，月经开始或之后不久会消失。经前烦躁障碍（PMDD）是一种严重的PMS形式，其特征是精神症状，在《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5；美国精神病学协会，2013年）中被归类为抑郁障碍。Halbreich等人（2003年）估计，患有PMDD的女性在其生育年龄期间约有1400天（即3.8年）处于功能受损状态。
尽管PMS/PMDD与不良后果之间的机制尚未完全明了，但中枢神经系统对周期性激素波动的异常反应被认为会改变血清素和γ-氨基丁酸（GABA）的神经传递，从而导致PMS/PMDD症状（Hantsoo和Payne，2023年）。这些神经递质系统的失调与冲动性、情绪不稳定性和攻击性有关——这些特征可能增加自杀倾向和暴力行为的风险（Ducasse等人，2016年；Petersen等人，2016年；Prasad等人，2021年）。
与这些发现一致，患有PMDD的女性常常伴有精神疾病（Kim等人，2004年；Osborn等人，2021年；Pilver等人，2013年），并且多项研究显示PMS/PMDD与自杀倾向有关（Osborn等人，2021年；Pilver等人，2013年；Yan等人，2021年）。例如，Prasad等人（2021年）报告称，患有PMDD的女性自杀企图和自杀意念的风险分别高出近7倍和4倍，而患有PMS的女性自杀意念的风险则高出近10倍。
此外，新证据表明PMS/PMDD也可能导致暴力行为。患有PMS/PMDD的女性表现出冲动-攻击性倾向（Ducasse等人，2016年）和较高的敌意（Yen等人，2011年），这些特征与严重精神疾病中的已知风险因素（如焦虑、洞察力不足、冲动性和物质滥用）重叠（Caruso等人，2021年；Whiting等人，2021年）。因此，鉴于PMS和PMDD可能带来的社会和家庭负担，明确暴力行为的机制至关重要。在一项小规模研究中，患有PMDD的女性比健康对照组更有可能实施言语和身体暴力（Bond等人，2003年）。然而，该研究的样本量较小，且未充分调整潜在的混杂因素，这突显了大规模流行病学研究的必要性。总体而言，PMS/PMDD可能通过涉及血清素功能障碍和冲动性的共同途径导致自杀倾向和暴力行为。然而，来自日本的流行病学证据仍然有限。此外，年龄和教育背景等社会人口统计因素可能减弱这些关联，因为年龄较大或受教育程度较高的女性可能具有更好的自我调节和自我控制能力（Hamzy等人，2023年）。因此，本研究旨在调查PMS/PMDD与日本育龄女性自杀意念及对家庭成员暴力行为之间的关联，并探讨这些关联是否受年龄或教育背景的影响。
研究片段
参与者
我们使用了由日本大型互联网研究机构Rakuten Insight, Inc.（东京）实施的“日本COVID-19与社会互联网调查”（JACSIS）的数据。参与者可以获得可用于在线购物的数字积分。
调查于2023年9月至11月进行。根据性别、年龄和地区的全国分布，共选择了33,000名15至79岁的受访者。
结果
表1显示了参与者特征。在5439名女性中，581人（10.7%）患有PMS，262人（4.8%）患有PMDD。在年龄、婚姻状况、教育背景、就业情况、家庭收入、童年创伤经历（ACEs）、精神障碍、吸烟和物质滥用等方面存在显著组间差异（所有p<0.05）。总体上，1088人（20.0%）报告有自杀意念，172人（3.2%）对家庭成员实施过暴力行为。
讨论
我们发现，患有临床显著PMS和PMDD的女性比无或轻度PMS的女性更容易出现自杀意念和对家庭成员的暴力行为。尽管精神疾病的共病影响显著，但在调整后这种关联仍然具有统计学意义，表明PMS/PMDD可能对自杀意念和对家庭成员的暴力行为有独立影响。年龄与PMS/PMDD之间未观察到交互作用。
结论
患有临床显著PMS/PMDD的女性更可能出现自杀意念和对家庭成员的暴力行为。有必要进一步研究PMS/PMDD的治疗是否可以有效预防这些行为。
作者贡献声明
古谷美子：撰写初稿、进行正式分析、构建研究概念。前田雄人：撰写、审阅和编辑。谷田由香子：撰写、审阅和编辑。田辻隆宏：撰写、审阅和编辑、开展研究、获取资金。藤原武夫：撰写、审阅和编辑、提供监督。
伦理批准和参与同意
该研究方案获得了大阪国际癌症研究所研究伦理委员会的批准（批准编号20084；2020年6月19日）。所有参与者在填写问卷前均获得了知情同意。
资金来源
本研究（JACSIS 2023）得到了以下机构的支持：日本学术振兴会（JSPS）的KAKENHI项目（资助编号：21H04856、25H01079、23H03160、22H03225、23K18370、23K16245、22K02116、23K07492）；儿童与家庭机构计划（资助编号：JPCA24DA1234）；国家环境研究所的内部资金；以及健康与劳动科学研究基金（资助编号：22JA1005、23EA1001、23FA1004）。未引用的参考文献
“日本COVID-19与社会互联网调查”（JACSIS），无日期
