《Journal of the American Medical Directors Association》：Independent and Combined Associations of Handgrip and Knee Extension Strength With Cognitive Function in Community-Dwelling Older Adults
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推荐：为探究肌力指标对认知筛查的临床价值，本研究在279名社区老人中同时测量手握力（HGS）和膝关节伸展力（KES），并评估其与简易精神状态检查（MMSE）的关联。结果发现，低KES与较差MMSE评分显著相关，而低HGS无此独立关联；上下肢肌力均低者认知缺损更明显。提示在社区筛查中补充下肢肌力测量，或可提升认知风险早期识别效能。
随着年龄增长，肌肉流失已成为老年人面临的一大健康挑战，这不仅关系到行动能力，更与认知衰退等不良结局紧密相连。在临床和公共卫生领域，如何通过简单、可操作的指标来早期识别那些认知功能可能下滑的高风险个体，一直是研究者和实践者关注的焦点。手握力测量因其便捷性而被广泛使用，但已有研究提示，单靠手握力可能不足以精准捕捉早期、微妙的认知变化。与此同时，下肢肌力——尤其是膝关节伸展力——因其与维持姿势、行走等复杂日常活动密切相关，被推测可能与认知功能有更强的关联。然而，过去的研究大多单独考察手握力或下肢功能，很少有人在同一人群中同步测量这两类肌力，并深入探讨它们“联合低下”时对认知功能的累积影响。为了填补这一空白，来自日本名古屋大学的研究团队开展了一项横断面研究，旨在系统比较手握力与膝关节伸展力与全局认知功能的独立及联合关联，其成果发表在《Journal of the American Medical Directors Association》上。
关键研究方法概述
研究纳入了279名年龄≥65岁、生活自理的社区居住老年人。肌力测量方面，使用Smedley型数字握力计（GRIP-D）测量手握力，使用手持测力计（mTas F-1）测量膝关节伸展力，均取两侧测量的平均值。认知功能评估采用简易精神状态检查（MMSE）。统计分析将肌力低定义为性别特异的最低四分位数（Q1），通过多元线性回归模型，在调整年龄、性别、教育年限和抑郁症状（GDS-15）后，分析低肌力与MMSE评分的关联。研究依次分析了KES与HGS的独立作用、二者同时纳入模型时的比较、根据肌力状态划分的四组互斥类别（仅低KES、仅低HGS、两者均低、两者均不低）的差异，并进行了包括纳入骨骼肌指数（SMI）和按性别分层分析体重标准化KES在内的敏感性分析。
研究结果
1. 膝关节伸展力（KES）显示出独立且一致的关联
在分别调整了年龄、性别、教育年限（模型1）以及进一步调整抑郁症状（模型2）后，低膝关节伸展力（KES Q1）均与较低的MMSE评分显著相关（模型1：B, ?0.882; 95% CI, ?1.542 to ?0.223; P= .009；模型2：B, ?0.892; 95% CI, ?1.564 to ?0.219; P= .010）。相比之下，低手握力（HGS Q1）则未显示出显著关联（P≥ .27）。
2. 手握力（HGS）的关联不显著
当将KES和HGS同时纳入同一回归模型时，低KES的负向关联依然显著（B, ?0.814; 95% CI, ?1.509 to ?0.119; P= .022），而低HGS仍不显著。这提示KES与认知功能的关联独立于HGS，且更为稳健。
3. 上下肢肌力联合低下的累积效应
研究将参与者分为四个互斥组进行分析。以“两者均不低”组为参照，“仅低HGS”和“仅低KES”组与参照组的MMSE评分差异均不显著。然而，“两者均低”组则表现出显著的认知评分下降（B, ?1.054; 95% CI, ?1.984 to ?0.112; P= .027）。这表明，当上下肢肌力同时处于低水平时，对认知功能存在叠加的负面影响。
4. 敏感性分析支持主要发现
即使在模型中进一步调整了骨骼肌指数（SMI），低KES与较低MMSE评分的关联仍然持续（B, ?0.842; 95% CI, ?1.522 to ?0.161; P= .016）。在按性别进行的分层分析中，使用体重标准化的KES（KES/体重）作为连续变量进行分析，发现其在男性中与MMSE显著相关（B, 6.598; 95% CI, 2.258 to 10.939; P= .004），但在女性中不显著。将肌力作为连续变量在全样本中分析时，体重标准化KES仍显示显著关联，而HGS则无。
结论与讨论归纳
本研究表明，在社区居住的老年人中，较低的膝关节伸展力（KES）与较差的全局认知功能（以MMSE评估）存在独立且一致的关联，而手握力（HGS）的独立关联则不明显。这支持了下肢肌力可能比上肢肌力更能敏感地反映早期认知变化的假设。其生理机制可能在于，维持姿势、行走等复杂活动依赖于皮层-基底节-小脑网络和额叶执行功能的协调，而这些功能的衰退可能更早地体现在下肢运动控制上。
本研究的核心贡献在于量化了“上下肢肌力联合低下”这一表型的累积效应。研究发现，与仅有一项肌力低下或两者均正常的个体相比，上下肢肌力同时处于最低四分位数的个体，其认知缺损更为明显。这提示，在社区筛查实践中，同时评估手握力和膝关节伸展力，有助于更准确地分层识别认知衰退高风险人群，避免漏检。尽管研究中观察到的MMSE评分绝对差异较小，但考虑到研究人群认知功能基线较高（平均MMSE 27.4），存在“天花板效应”，因此这些具有统计学意义的微小差异可能正是早期脆弱性的关键信号。
研究还探讨了“双重损伤”（即体力与认知同时受损）潜在的共同病理生理通路。例如，已有证据表明，阿尔茨海默病的生物标志物（如血浆p-tau217）与肌力丧失和认知衰退的纵向轨迹均相关，这为观察到的联合损伤现象提供了生物学解释。
综上所述，该研究为在社区老年人中开展认知风险早期筛查提供了新思路。将简便易行的膝关节伸展力测量纳入常规评估，并与手握力结合分析，有望构建更有效的初级预防策略，在临床明显的痴呆症状出现之前，识别出处于“双重损伤”早期阶段的个体，从而实现更早的干预。
